白血病？非霍奇金淋巴瘤？
N先生先于2011年至2013年底，均已通过体检发现淋巴细胞百分比持续增高，白细胞计数一直升高，但都未重视。直到2014年底，通过血常规检查、血涂片检查、淋巴细胞分群检查发现，多项指标异常，这才开始积极就诊。
就诊时，通过B超检查发现颈部、双侧腹股沟、双侧腋下均有25px2大小的回声。骨穿刺检查发现，骨髓象成淋比例偏高，可见少量异常淋巴及幼淋样细胞，被诊断为慢性淋巴细胞白血病。后又通过白血病免疫分型检查和荧光染色体原位杂交检查，被诊断为非霍奇金淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤，B细胞淋巴瘤？惰性。
因为对检查结果心存疑虑，又换了一家更知名的医院，被诊断为“非霍奇金淋巴瘤”，医生建议PET/CT检查及入院治疗并行病例讨论。PET/CT检查发现：肝脏左叶增大，脾脏增大，前列腺轻度增大。至此，N先生对自己的病情充满了疑惑，开始积极寻找新的诊疗。
远程会诊，制定最优治疗方案
经医生推荐，N先生接受了杭州五舟国际专家远程会诊中心的签约专家Arnold S. Freedman教授的远程会诊。Arnold S. Freedman教授是哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症中心淋巴瘤项目临床主任，哈佛医学院医学教授，对血液肿瘤的诊疗颇为擅长，有着38年临床经验。
会诊中，Freedman教授与N先生的主治医生就病情诊断与治疗方案进行了深入沟通，对马先生提出的问题一一解答，杭州五舟国际专家远程会诊中心医学翻译精准的同声翻译让中外医患三方交流毫无障碍。这次会诊，不仅为N先生确定了病情，也制定了系统的治疗方案。
基于骨髓受累的表现，N先生所患惰性非霍奇金B淋巴瘤处于Ⅳ期，但是还需要使用荧光原位杂交板对外周血进行有关脾边缘区淋巴瘤的细胞遗传学检查，因为如果有某些异常出现，就会有助于最终确诊。目前，先不进行脾切除，因为这些脾脏淋巴瘤中的某些疾病与丙型肝炎存在相关性，须确保丙型肝炎血清学检查结果为阴性。
对于N先生，最安全的常规治疗是用利妥昔单抗治疗。利妥昔单抗对脾边缘区淋巴瘤有很高的有效率，对非巨块型肿瘤反应率高达70-80%。先每周4个剂量，连续使用8周后进行复查。如果有效，每2个月1个剂量，再进行4个剂量的治疗，然后每3个月进行一次实验室检查和体格检查，每6个月复查一次CT。为了减小、消除副反应，在首次注输利妥昔单抗前，先用H1和H2抗组胺封闭剂及氢化可的松与对乙酰氨基酚等药物进行诱导治疗。
若利妥昔单抗治疗无效，须使用化疗+利妥昔单抗联合治疗。根据N先生的具体病情，可采用CVP+利妥昔，或者苯达莫司汀+利妥昔，或者苯丁酸氮芥+利妥昔，这个方案对边缘区淋巴瘤的疗效远远超过了80%。
会诊中，Freedman教授还特地说明，对于N先生这样的疾病，应尽量避免使用氟达拉滨，因为其对干细胞有毒性作用，而且事实上也没有证据表明氟达拉滨的对该病进行初始治疗的方案能够带来明显的和较好的结局。同时，也不建议使用CHOP+利妥昔的方案，这是为了保留阿霉素以作为治疗可能发生的组织学变化或者出现的其他抵抗性疾病的最后药物，而且也没有随机性试验显示CHOP+利妥昔比CVP+利妥昔更有效。
远程医疗蓬勃发展
在杭州五舟国际专家远程会诊中心，像Freedman教授这样医学造诣深厚的专家有千余名，更有麻省总医院首席肺癌博士Christopher G.(Jerry) Azzoli教授、全球顶尖的成人先天性心脏病项目首席专家Bhatt, Ami B.博士，丹娜法伯癌症中心女性癌症项目首席专家Eric P. Winer教授，波士顿儿童医院类风湿性关节炎专家Peter Nigrovic博士等世界顶级专家，这些专家均来自全美最佳医院，其中不乏全球专题项目带头人，绝大部分都拥有20年以上的临床经验。
目前，杭州五舟国际专家远程会诊中心已入驻全国各大医院，通过合作的方式将国外医生资源落地国内医院，以“国际专家诊疗意见+国内医院实地治疗”模式，为中国院方及患者引进世界级医疗专家资源，联合国际专家与国内医生，依托杭州五舟自主研发的符合美国HIPAA法案的远程会诊系统及尖端的远程医疗设备，为患者提供第一手精确诊疗方案，最大限度提高患者生命质量。现在杭州五舟国际专家远程会诊中心正面向全国开放医疗机构加盟，力求在临床治疗、学术研究、康复理疗、医药开发等领域开展深层次合作。
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美国医院远程会诊如何进行？
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