你我同行 让更多人圆梦母亲节

母亲，是一个神圣的称呼,经过漫长的十月怀胎，最终孕育出一个崭新的生命，谱写出了最难忘、最动听的生命旋律。然而，由于种种特殊原因，很多女性却无法顺利达成做母亲的心愿，在每个母亲节到来的时候黯然神伤……

随着社会因素和环境因素的改变，不孕症患病率不断上升。根据世界卫生组织（WHO）统计，不孕症已经成为影响人类健康的第三大疾病，仅次于心血管疾病和肿瘤。发达国家的不孕率在3.5%到16.7%不等，而发展中国家的不孕率为6.9%至9.3%之间。北医三院在2013年牵头进行全国大型不孕流行病学调查显示，我国不孕症的发病率已经达到18.3%^[1]。不孕症给社会和家庭都带来了很大的负面影响，“母亲节”也成为了很多不孕女性的痛点。近日，开立医疗发布科普文章，解析这些“痛点”，让更多人圆梦母亲节。

不孕，主要原因是什么？

不孕症的医学定义简单清晰：未采取避孕措施情况下，有规律正常的性生活一年以上，仍无法怀孕，则可视为不孕不育。人工流产发生率高、健康宣教缺乏、晚婚晚育、环境污染等，都是导致不孕不育的重要因素。

根据世界卫生组织统计，目前输卵管因素所致的不孕已成为女性不孕的首要原因。输卵管作为重要的受精场所，是女性怀孕过程中的关键器官，而由于感染、炎症等因素造成的堵塞，将会造成女性不孕。

输卵管堵塞的检查发展史

通常情况下输卵管阻塞患者没有什么特别明显的不适症状，因此要想确定患者是否存在输卵管问题需要借助临床检查手段。既往，临床多用碘油作为造影剂注入输卵管内，并在X光下进行观察来判断是否存在输卵管阻塞情况。

但该检查由于存在辐射性，且部分对碘造影剂过敏的患者无法进行该项检查，同时碘造影剂吸收较慢，会刺激子宫、输卵管黏膜或腹膜而引起肉芽组织增生或腹腔粘连，若造影时推注造影剂压力过大，碘油造影剂逆流进入血液循环甚至可能引起患者肺栓塞，造成死亡风险。基于以上问题导致碘油造影的临床应用受到一定限制。

临床医生将目光转向了简便、无创的经阴道子宫输卵管超声造影技术，临床指南也随之做出改变。在2018年不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识和输卵管诊治中国专家共识均推荐超声下子宫输卵管造影（证据等级B）。

    　　图像资料来自前海人寿广州总院超声科王莎莎主任

子宫输卵管超声学造影(HyCoSy)的发展距今已经有30余年的历史，在1984年Richman TS最先利用经腹超声诊断技术与输卵管通液术联合，但由于造影剂和超声技术发展的限制，早期HyCoSy的图像对比度差，且对操作者的临床经验要求很高，HyCoSy一度并不被看好。

但随着谐波造影技术和微泡造影剂及经阴道超声探头的研发，经阴道实时三维子宫输卵管超声自2009年开始逐渐应用于子宫输卵管性不孕症的诊断，检查过程中无放射线接触，临床医生可以通过观察输卵管内彩色多普勒水流信号及卵巢周围造影剂环状、半环状包绕和盆腔内造影剂弥散的均匀性检查来判断输卵管的通畅度，检查图像更加清晰直观，HyCoSy逐渐登上输卵管通畅度检验的舞台。

目前3D-HyCoSy能够实时动态显示造影剂在宫腔、输卵管、盆腔流动轨迹，能够多角度地观察输卵管空间立体走行形态，能够更精确地辅助临床医生根据输卵管异常形态和伞端造影剂溢出量判断输卵管通畅度。

超声下子宫输卵管造影新进展

在发生造影剂逆流的情况时，输卵管与血管影像发生重叠，难以界定输卵管通畅与通而不畅的评估，给临床工作带来了一定难度。界定输卵管通畅与通而不畅的一大关键就是确定显影时间及伞端造影剂溢出的时间，在超声诊断中能否加入示踪技术成为了解决这一问题的关键。

随着研究的进一步深入，由开立医疗研发的时空灌注成像技术（Spatio-Temporal Perfusion Imaging，SPI）通过在微气泡示踪成像的基础上，以造影剂到达管腔内的时间为对象，用不同颜色编码到达时间，并叠加成像，采用敏感色彩能够更直观地显示组织内灌注的时间先后信息（以下图为例）。

    　　图像资料来自前海人寿广州总院超声科王莎莎主任

根据临床反馈，SPI技术通过以不同颜色标记造影图像，使双侧输卵管和伞端显影图像观察更直观敏感，提高了临床图像识别的速度和准确性，同时以不同颜色标记逆流与输卵管影像，有利于对逆流和输卵管影像的鉴别，便于追踪寻找输卵管并编辑剪切，最终能够显示双侧输卵管显影和伞端造影剂溢出的时间，更有利于准确评估输卵管的通畅程度。

超声造影凭借其准确、快速评估输卵管的通畅度的优势，已经成为一线筛查输卵管通畅度的有效手段，超声与超声造影对生育功能的评估，具有广阔的应用前景。在无创、简便的基础上确定输卵管堵塞的具体情况后，再选择通液术、宫腔镜手术等相关手段进行定向治疗，为不孕症患者提供更加安全准确的诊疗方案。

母亲节即将到来，虽然有很多女性暂时无法担任这一角色，但随着3D-HyCoSy、时空灌注成像技术等支持手段的发展，更多的不孕相关问题将会得到有效的诊疗支持，圆梦母亲节，并不再遥不可及。

[1] 2013年十二五流调：9省市（北京、浙江、河北、安徽、西安、天津、湖南、贵州、河南），13071人。

图片- https://photos.prnasia.com/prnh/20200511/2799653-1-a?lang=1