犬咬伤

www.yongyao.net　　2006-6-13 16:21:31　　来源：　　责任编辑：

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　　犬咬伤后可能传染狂犬病。狂犬病又名恐水病，是由狂犬病毒引起的人畜共患的中枢神经系统的急性传染病，病死率几乎高达100％。在我国，本病的主要传染源是病犬，其次为猫、野生肉食动物及鼠类。近年来发现有少数无症状带病毒的犬和猫，咬人后也可致人患病，对传染本病的重要性日益受到重视。病毒主要通过感染的动物咬人后，随唾液进入人体。唾液中的病毒也可经抓伤或舔皮肤黏膜破损处侵入。同时，人体内病毒沿传出神经做离心运动，到达唾液腺及其分泌物中，可感染他人。

　　[临床特征]

　　狂犬病的潜伏期短者10日，长者1—3个月，最长可达数十年。本病的临床表现有狂躁型和麻痹型两类，以狂躁型为常见。

　　1．狂躁型此型狂犬病的典型临床表现可以分为三期。
　　(1)前驱期：一般持续1—4日，常有低热、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。伤口部位及附近出现痛、痒、麻木、蚊子爬感或蚁走感等病毒刺激周围神经所致的症状。

　　(2)兴奋期：一般持续l一3日。患者表现为极度恐惧，有大难临头的感觉，并有恐水、怕风、喉肌痉挛和呼吸困难等症状。约80％的患者有恐水表现，稍饮水或听到水声、见到水，即引起疼痛性喉肌痉挛。患者虽然极度口渴，但不敢饮水，常伴有声嘶、脱水。

　　对声、光、风等刺激异常敏感，微风、轻触均可引起喉肌痉挛，导致呼吸困难、缺氧、发绀、大汗、流涎，且常有强行挣扎、试图逃脱甚至攻击他人的行为。在发作间隙，患者比较安静，可客观地谈论其症状，并能服从医嘱。随着兴奋状态的加重，部分患者出现定向力障碍、幻觉、谵妄等精神症状。严重者多伴有呼吸和循环衰竭，病情急剧恶化。

　　(3)麻痹期：一般持续约6—18小时后，痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现软性瘫痪，尤其肢体软瘫多见。呼吸变缓、不整，心搏微弱，神志不清，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

　　2．麻痹型此类狂犬病大多由吸血蝙蛹传播。约有20％的狂犬病患者病变局限于脊髓与延髓，称为麻痹型或静型狂犬病。

　　该型以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛起病，继而出现肢体无力、共济失调、肌肉瘫痪及大小便失禁等。患者无兴奋、躁动、恐水、怕风或吞咽困难等症状，瘫痪可呈横断型或上升型，严重者死于呼吸麻痹，病程约10—20日。

　　[非药物治疗]

　　1．隔离狂犬病患者。切不必要的刺激。一旦明确诊断，必须迅速隔离。
　　2．患者的分泌物或排泄物须严格消毒，与其接触的医务人员应当戴口罩和手套，以防受传染，并接种狂犬病疫苗。
　　3．应尽早处理伤口。可用20％肥皂水反复冲洗至少20分钟，揩干后用碘酊、乙醇消毒皮肤，再按要求进行清创术。伤口不缝合，仅做包扎。

　　[药物治疗及注意事项]

　　药物治疗的原则，主要是对症处理。
　　1．被动物咬伤后，无论该动物是否患有狂犬病，均应及时接种狂犬病全程疫苗，必要时注射狂犬病血清或人抗狂犬病免疫球蛋白。

　　2．对发病者，补充水和电解质，给予营养支持，注意纠正酸碱失衡。

　　3．对出现烦躁、肌肉痉挛等症状者予以对症处理，有脑水肿者使用脱水药。

　　4．对心动过速／b律失常、血压升高者可以用p受体阻滞药。

　　5．为防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时做气管切开，间断正压给氧。

　　6．注意以下事项：
　　(1)对发病者应尽快送医院救治。

　　(2)注射狂犬病疫苗。在注射狂犬病免疫血清至少3小时后，再开始接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗全程共5针，即被咬伤后就诊时立即肌内注射第1针，此后第3日、7日、14日和30日各肌内注射1针，每次注射2ml。成人注射部位必须于三角肌区，切勿注射于臀部，因臀部肌内注射抗原作用差，产生的免疫力较低。全程疫苗接种完成后，即可测定免疫抗体。如果为阳性，说B月已经产生T足够的免疫抗体；如果为阴性，则需要补种1—3针狂犬病疫苗，以确保预防效果。

　　(3)注射狂犬病免疫血清或人抗狂犬病免疫球蛋白。狂犬病疫苗全程免疫大约需要10一14日，体内才能产生免疫力，而狂犬病发病潜伏期短者仅10日左右，因此，当被猫、犬、鼠等严重咬伤，且伤口深、广或伤口位于头面部、颈部等，应在伤后48小时内，注射高效狂犬病免疫马血清40U／kg，或人抗狂犬病免疫球蛋白20U／kg。注射前须做皮试，若皮试阴性，1／2剂量在伤口周围浸润注射，另1／2肌内注射。狂犬病免疫血清或人抗狂犬病免疫球蛋白是直接中和狂犬病病毒的，越早应用越好，如果等到伤后1周再使用，就失去意义。