【病因与发病机制】

周围血液白细胞计数＜4×109/L称为白细胞减少症。白细胞减少症最常见是由中性粒细胞减少所致。中性粒细胞绝对计数＜（18~2）×109／L称为粒细胞减少症；＜（05~1）×109／L称为粒细胞缺乏症，常伴有严重的难以控制的感染。上述三类情况的病因和发病机制大致相同，但病情的严重程度不等。

【诊断要点】

多数白细胞减少者病程常短暂呈自限性，无明显临床症状，或有头昏、乏力、低热、咽喉炎等非特异性表现。粒细胞减少的临床症状主要是易有反复的感染。粒细胞缺乏时与一般的白细胞减少表现完全不同，起病急骤，因短期内大量粒细胞破坏，患者可突然畏寒、高热、出汗、周身不适，几乎都在2～3天内发生严重感染，肺、泌尿系、口咽部和皮肤最易发生感

染。

        依据临床表现和血液学发现可确定白细胞减少症或粒细胞缺乏症。但病因学诊断颇困难，必须结合病史及有关实验室检查方可作出明确的病因诊断。

【治疗】

继发性粒细胞减少者应积极治疗基础疾病，中止可疑药物或毒物接触。根据不同的病理机制选用治疗方法。药物治疗选用碳酸锂可增加粒细胞的生成，但对慢性骨髓功能衰竭者无效。成人剂量300mg，每日3次口服，见效后减量为200mg 每日2次，维持2～4周；基因重组人粒系因子GMCSF和GCSF可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟，由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。

    病员一旦有发热即应做血、尿和其他有关的培养，并立即给予广谱抗生素治疗。待证实病原体后再改用针对性的制剂。如未能证实病原体，则广谱抗生素的经验性治疗必须给足疗程，并应注意防治二重感染，如真菌、厌氧菌等。对急性粒细胞缺乏症者必须给予严格的消毒隔离保护措施，最宜于安置空气净化的无菌室内，加强皮肤、口腔护理，以防交叉感染。粒细胞缺乏症者抗感染治疗常为抢救成功与否的关键。（2006.06.29）

来源：《实用社区医师手册》