【诊断要点】

急性肾盂肾炎临床表现除可有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛和（或）叩痛，全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高。

         急性肾盂肾炎持续不愈或反复发作，病程超过半年以上可转变为慢性，有些患者无明显急性病史，就诊时已为慢性。

【治疗】

急性肾盂肾炎的治疗为：

    1轻型口服有效抗菌药，14天为1疗程，一般用药72小时即显效，如用药72小时仍未显效则应按药物敏感试验结果更改药物。

    2较严重型发热超过38℃、血白细胞升高等全身症状较明显者，宜采用肌内或静脉注射抗菌药物：氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类等，注射用药至退热72小时后，可改用口服有效抗菌药物2周。

    3重症寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重全身感染症状的肾盂肾炎，可选用下述抗菌药物联合治疗：①半合成的广谱青霉素，如哌拉西林3g，每6小时静滴1次；②氨基糖苷类，如妥布霉素或庆大霉素：均为17mg/kg，每8小时静滴1次。③第3代头孢素类，较常用的是：头孢曲松钠1g，每12小时静滴1次，或头孢哌酮钠2g，每8小时静滴1次。通常使用一种氨基糖苷类，加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢素类，如未能排除革兰阳性球菌感染，可加用氨苄西林30mg/kg，每6小时静滴1次。

         慢性肾盂肾炎治疗，应坚持有计划地系统应用抗菌药物，根据尿细菌培养药物敏感试验结果，选择抗菌药联合2～3种，2～4周为1疗程，若尿培养仍为阳性，参考药物敏感试验选择另一组抗菌药，疗程相同，或选择数种抗菌药分成2～3组序贯轮流使用，疗程间期为3～5天。用至尿菌阴性。总疗程2～4周。

尿路感染的预防措施为：①多饮水，勤排尿；②保持会阴部清洁；③与性生活有关的尿路感染，于性交后即排尿，并按常用量服1次抗菌药物；④尽量避免使用尿路器械。(2006.06.30)

来源：《实用社区医师手册》