因远端肾小管管腔与管周液之间氢离子（H+）梯度建立障碍，和（或）近端肾小管对碳酸氢盐离子（HCO-3）重吸收障碍而引起的酸中毒，即为肾小管性酸中毒（RTA）。部分患者虽已有肾小管酸化功能障碍，但临床尚无酸中毒表现，此时则称为不完全性RTA。

        依据病变部位及发病机制的不同，RTA常被分为4型，现简述如下。

    4高血钾型肾小管性酸中毒（Ⅳ型）

【病因与诊断要点】

本型RTA多见于老人，大多数患者患有肾脏病（以糖尿病肾病及慢性间质性肾炎最常见），并已发生轻、中度肾功能不全（GFR>20ml/min）。临床上本病以高血氯性代谢性酸中毒（AG正常）及高钾血症为主要特征，其酸中毒及高血钾严重，与肾功能不全程度不成比例。发病机制尚未完全清楚。

【治疗】

除病因治疗外，针对此型RTA应予如下措施：①纠正酸中毒：服用碳酸氢钠。纠正酸中毒亦将有助于降低高血钾。②降低高血钾：应进低钾饮食，口服离子交换树脂，并口服利尿剂呋塞米。出现严重高血钾（>65mmol/L）时应及时进行透析治疗。③肾上腺盐皮质激素治疗：可口服氟氢可的松，低醛固酮血症患者每日服01mg，而肾小管抗醛固酮患者应每日服03～05mg。(2006.06.30)

来源：《实用社区医师手册》