心绞痛

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心绞痛

www.yongyao.net　　2006-8-2 16:30:50　　来源：　　责任编辑：

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心绞痛是在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的基础上，冠状动脉因痉挛致供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的急性临床综合征。属冠心病的一种发病类型，也可见于重度主动脉瓣病变（狭窄或关闭不全）、肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂等。

【发病机制与诱因】

1发病机制心肌耗氧量增加和（或）心肌供血减少是心绞痛发作的主要发病机制。冠状动脉α受体兴奋性增高，平滑肌细胞内Ca2＋浓度增加是冠状动脉痉挛的主要机制。

2诱因常因体力活动增加、情绪异常激动、饱餐、寒冷而诱发。其他诱发因素尚有高血压、贫血、甲亢、过度肥胖、大量吸烟等。

【诊断要点】

1临床表现胸骨后或心前区发作性疼痛、憋闷或不适，可放射至左肩、左上肢、右肩、颈部、背部、下颌部、牙齿、咽喉部；疼痛性质轻者仅有局部沉闷感，重者绞痛，迫使患者以手抚胸；发作持续时间多在1～5分钟，偶有持续15分钟者，可自行缓解，休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟常可缓解。

2体征发作时，表情焦虑，面色苍白，出冷汗，心率加快，血压升高，心尖区第一心音减弱，可有第三和（或）第四心音。

3辅助检查

（1）平静心电图检查：呈现ST段下移，T波倒置。由于冠状动脉具有较大储备力，其血流量要减少到30%～60%，平静心电图才有明确变化。

（2）动态心电图（Holter监测）：可以随身佩带之磁带式记录器对患者进行24小时连续心电图检查，从而了解心电图异常的频率、规律及其症状、诱因的关系。

（3）超声心动图检查：可见室壁节段性运动减弱，与正常心肌段相比较，呈现鲜明对比（“阶梯征”），在心绞痛发作时或运动负荷试验有较高的阳性率。

（4）核素心功能检查：结合运动试验，可见运动后出现左室射血分数（EF值）下降和室壁运动障碍。

（5）冠状动脉造影：可以了解冠状动脉狭窄或阻塞性病变的程度、分布范围及侧支循环建立情况，从而对冠心病具有直接确诊的意义。

【治疗】

1发作时的治疗较轻的发作，一般在患者立即休息后症状即可缓解；较重的发作，可使用作用较快的硝酯类，如硝酸甘油03～06mg，或异山梨酯（消心痛）5～10mg舌下含化，同时可辅以镇静药物；亦可用亚硝酸异戊酯02ml安瓿压碎后吸入，10余秒钟即可见效。青光眼患者忌用。

2缓解期的治疗

（1）硝酸酯类：多用异山梨酯（消心痛）5～10mg，每日3～4次。

（2）β受体阻滞剂：如普萘洛尔（心得安）10mg，每日3～4次，逐步增量，可用到100～200mg/d；或萘羟心安40～240mg，每日1次；或阿替洛尔（氨酰心安）25～100mg，每日2次；或美托洛尔（倍他乐克）50～100mg，每日2次。

（3）钙通道阻滞剂：常用有维拉帕米（异搏定）40～60mg，每日3次口服；硫氮酮30～90mg，每日3次口服；硝苯地平（心痛定）10～20mg，每日3次口服；尼群地平10mg，每日2次口服。

（4）冠状动脉扩张剂：如双嘧达莫（潘生丁）25～50mg，每日3次口服。

（5）血栓防治制剂：①抗血小板聚集黏附药：如阿司匹林每日25～50mg；银杏黄酮制剂，如银杏叶提取物（天保宁）40～80mg，每日3次口服；噻氯匹定（抵克力得）每次025g，每日1次口服；双嘧达莫25～50mg，每日3次口服。②抗凝药物：右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）每日500ml静滴，有抗凝作用。