情感性精神障碍(心境障碍)

www.yongyao.net　　2006-9-4 16:17:55　　来源：　　责任编辑：

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情感性精神障碍(affective disorder)是指以情感障碍为主要特征的一组精神疾病。以持久的情感高涨伴有思维加速以及言语和活动明显增多(躁狂发作)或以持久的情感低落伴有思维迟缓以及言语和活动明显减少(抑郁发作)为主的精神障碍。此类精神障碍有反复发作的倾向，但发作间歇期精神状态正常。预后一般较好。既有躁狂发作又有抑郁发作者称为双相障碍。只有抑郁发作者称为单相障碍。

【诊断要点】

1躁狂发作可发病于任何年龄，以青壮年为多。起病多为急性或亚急性。典型症状有：情感高涨、思维奔逸和意志增强，称躁狂三联症。

(1)情感高涨：患者终日洋洋得意，笑逐颜开，洋溢着欢乐的风趣和神态。情感高涨不仅生动、鲜明、持久，而且与内心体验相一致，具有感染性，常博得周围人的共鸣。这是躁狂症最具有特征性的症状。有时情绪反应不稳定，有明显的易激惹性，要求未满足或意见未采纳而暴跳如雷、怒不可遏，甚至伤人毁物。但常常片刻即转怒为喜，赔礼道歉或若无其事。

(2)思维奔逸：患者联想过程明显加速，思维内容丰富多变。新概念一个接一个产生，谈话滔滔不绝、口若悬河、旁征博引、高谈阔论，别人无插话余地。常因讲话过多而声音嘶哑。写信、作文往往下笔千言，一挥而就。患者自觉脑子变得比平时灵活、聪明。但注意力随环境转移而出现观念飘忽和音联、意联。

(3)意志增强：病人动作增多，整日忙碌不停，主动热情，爱管闲事，喜欢热闹，不知疲劳。要求多，意见也多。患者又说又唱，连蹦带跳。好做这事那事，但往往有头无尾，不能善始善终。尽管患者睡眠很少，但精力异常充沛。本能活动也相应增强，食欲亢进，喜接近异性或过分爱打扮。

(4)其他精神症状：过高的情绪影响判断力，导致自我评价过高，可产生夸大观念甚至夸大妄想。如夸大自己的财富、能力、地位和出身等。在夸大妄想的基础上可出现关系妄想和被害妄想，也可出现多种幻觉。

(5)躯体症状：可有交感神经兴奋症状。睡眠减少，食欲增强但体重减轻。自知力亦受损。

2抑郁发作发病多数缓慢，往往有失眠、乏力、食欲不振、工作效率降低和各种内感性不适。典型症状有：情感低落、思维迟缓和意志减退，称抑郁三联症。

(1)情感低落、抑郁悲观：患者可出现心情不佳、心灰意懒到悲观绝望。表现终日忧心忡忡，唉声叹气，无精打采，兴趣索然。对工作、学习、家庭、前途丧失信心。回避交往，疏远亲友，度日如年，生不如死之感。

(2)思维迟缓：患者自觉脑子迟钝、思路闭塞、联想困难。话少、声低，反应迟缓，内容简短。常有自责自罪观念，认为自己丧失了工作能力、成了废人，或认为自己犯下弥天大罪，死有余辜，因而出现消极观念，自杀企图，也可在躯体不适的基础上产生种种疑病观念。上述症状可有昼重夜轻的特点。

(3)意志减退：患者的整个精神活动呈现显著的、普遍的抑制。表现为生活被动，丧失主动性，工作、学习困难或不能工作。患者活动减少，反应缓慢，卧床不起或独居一隅，懒于梳洗。严重时最基本的生活要求如吃、喝都不顾，需人催促和照料。

(4)其他精神症状：多数伴有焦虑，也可伴有强迫思维和惊恐发作。由于情绪低落，常自我评价过低，自责自罪。亦可有多种形式妄想。

(5)躯体症状：可有睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、疲乏、心悸、便秘等。

(6)自杀：自杀观念和行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可以出现在疾病充分发展期，但也可出现在疾病早期和好转时。抑郁患者的自杀，往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医护人员及家属的注意，并不惜采用各种手段和途径，借以达到自杀的目的，应提高警惕性。

3混合型在疾病的过程中，如同时出现躁狂和抑郁三主征相互交错混合的症状时，称为混合型。亦有部分病例表现为躁狂和抑郁的交替发作，间隔以一个阶段的精神活动正常，称双相性情感障碍(躁狂抑郁型)。