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若胎膜未破,脐带位于胎先露前方或一侧时,称脐带先露。胎膜已破,脐带脱出宫口或阴道者,称脐带脱垂。若胎膜已破,脐带随先露部下降至子宫下段之间,称隐性脐带脱垂。
【病因】
任何能引起胎先露与骨盆入口不能严密衔接的因素,都可造成脐带脱垂:①胎头入盆困难,如骨盆狭窄、头盆不称等;②胎位异常如臀位、横位、枕后位;③脐带过长或附着异常;④其他原因,如羊水过多、双胎、低置胎盘、胎儿过小、胎儿发育畸形等。
【诊断要点】
1胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率有变化,出现过快、过慢或不规律时,改变体位,上推先露部及抬高产妇臀部,胎心率好转,考虑脐带先露可能。
2胎膜已破,胎心率突然变慢或不规则,应考虑脐带脱垂,行阴道检查。
3阴道检查,在宫颈管口或阴道内看到或触到脐带,可确诊脐带脱垂。如触不到脐带,而胎心音一直无好转,应疑隐性脐带脱垂。
【治疗】
1胎膜未破、脐带先露者,产妇取头低臀高位,密切观察胎心,若宫缩好,等待胎先露衔接,宫口逐渐扩张,观察胎心仍良好,可经阴道分娩,否则立即行剖宫产术。
2胎膜已破,脐带脱垂,有搏动感,表明胎儿存活,应立即娩出胎儿。①宫口开全,胎先露在坐骨棘水平以下行产钳术或胎头吸引术,胎位异常者行剖宫产术。②宫口未开全,应行剖宫产术,在准备期间,产妇取头低臀高位,必要时用手将胎先露部上推,以减轻脐带受压。若无剖宫产条件或产妇及家属不同意剖宫产者,可试行脐带还纳术。
3若脐带搏动消失,胎儿已死亡,可等待自然分娩。(2006.09.06)
来源:《实用社区医师手册》