-------------------------------------------------------------------------------------
胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。
【病因】
胎儿的氧供应来自母血，通过子宫胎盘血液循环到达胎儿，任何阻碍胎儿血氧供应的因素均可导致胎儿窘迫。
1母体因素母血氧含量不足是重要原因。①微小动脉供血不足，如妊高征等；②红细胞携氧量不足，如重度贫血、合并心肺疾病等；③急性失血，如前置胎盘等；④各种原因引起的休克与急性感染发热；⑤子宫胎盘血运受阻、急产、宫缩剂使用不当、产程延长、子宫过度膨胀等。
2胎盘、脐带因素①脐带血运受阻，如扭转、过短、打结；②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘形状异常、胎盘感染、胎盘早剥等。
3胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍，胎儿畸形，母儿血型不合、胎儿宫内感染等。
4难产处理不当产程过长、胎儿出血、大脑产伤、止痛与麻醉药使用不当。
【诊断要点】
1急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，常表现为：
（1）胎心率异常：胎心率＞160次/分钟，尤其是＞180次/分钟，为缺氧初期表现，随后胎心率变慢，胎心率＜120次/分钟，尤其是＜100次/分钟，为胎儿危险征。胎心监护仪出现：①频繁的晚期减速，提示胎盘功能不良；②重度变异减速出现，多为脐带血运受阻，若同时伴晚期减速，提示胎儿缺氧严重，均可诊断为胎儿窘迫。
（2）胎动：孕妇左侧卧位测胎动，每小时正常为3～5次，若12小时内胎动不足10次或1小时无胎动或短时间胎动频繁，则表示胎儿可能缺氧。有条件可采用声刺激试验测胎动。
（3）羊水胎粪污染：胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈浅绿色，黄绿色，进而呈混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度粪染。
（4）酸中毒：破膜后，胎儿头皮血行血气分析。诊断胎儿窘迫指标有血pH值＜720(正常值725～735)，PaO2＜10mmHg(正常值15～30mmHg)，PaCO2＞60mmHg(正常值35～55mmHg)。
2慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长，可发生胎儿宫内发育迟缓，可作以下检查以助确诊。①胎盘功能检查：如雌三醇测定、胎盘蛋白类激素测定、血清胎盘监测、胎盘运输功能测定和阴道脱落细胞检查等；②胎心监测：若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率＜5次/分钟，持续20分钟，提示胎儿窘迫；③B超：检查胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水等；④胎动计数：正常孕足月时胎动＞10次/12小时；⑤羊膜镜检查：观察羊水情况。
【治疗】
1急性胎儿窘迫
(1)积极寻找病因进行针对性治疗。
(2)改善产妇情况，及早纠正酸中毒。
(3)尽快终止妊娠：①宫口未开全，胎儿窘迫不严重，可吸氧，产妇改左侧卧位，观察10分钟，胎心转变为正常，继续观察，若因使用缩宫素者，应立即停用或用抑制宫缩药物，继续观察是否转为正常，若无效，应即行剖宫产术，同时做好抢救新生儿窒息的准备。②宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm，给氧同时行阴道助产术。
2慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定。定期产前检查，嘱产妇左侧卧位，间断吸氧，积极治疗妊娠合并症，改善子宫胎盘血流供应，延长孕周；经保守处理无效，孕周达37周或估计胎儿已成熟者，可行剖宫产术。(2006.09.06)
来源：《实用社区医师手册》
