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胎膜早破指胎膜在临产前破裂。是引起早产、脐带脱垂、使围生儿死亡率增高的常见病之一,易诱发宫内感染和产后感染。
【病因】
①胎膜病变,如胎膜炎、胎膜发育不良、退行性变等;②胎先露与骨盆衔接不良,如胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等;③子宫内口松弛;④机械刺激。
【诊断要点】
妊娠晚期突然阴道流液,按压宫底、摇动胎头、子宫收缩或令患者咳嗽时阴道有液体流出。肛查时上推先露部,流液量增多,有时可见脐带脱垂。鉴别诊断时可作以下检查:①阴道液酸碱度检查:若pH值≥65时视为阳性,胎膜早破可能性大;②阴道液涂片检查:阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水;涂片用05%亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤及毳毛;用苏丹染色见橘黄色脂肪小粒;用05%硫酸尼罗蓝染色见橘黄色胎儿上皮细胞,可确诊;③B超:可见羊水平段明显减少;④羊膜镜检查:可直视胎先露部,见不到前羊膜囊。
【预防】
孕期卫生指导,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免负重及腹部撞击。
【治疗】
根据孕周、胎儿情况、有无并发症可采取以下措施。
1孕28~35周不伴感染,羊水平段≥2cm可采用期待疗法①住院、卧床休息、避免不必要的肛查和阴道检查,保持外阴清洁,注意宫缩与羊水性状、气味,测体温与血常规;②预防性用抗生素;③应用子宫收缩抑制剂,如硫酸镁、沙丁胺醇(舒喘灵)等;④促胎儿成熟,如肌注地塞米松10mg,每日1次,连用3~5天为1疗程;⑤加强B超监测,若羊水平段≤2cm应考虑终止妊娠。
2孕周<28周者,因胎儿存活率很低,宜尽快终止妊娠。
3孕周达35周以上者,分娩已发动,应在加强胎儿监护情况下待其自然分娩,若破膜超过12小时,应用抗生素防止感染,超过24小时未临产,用缩宫素(催产素)引产。有剖宫产指征者,应及时行剖宫产术。(2006.09.06)
来源:《实用社区医师手册》