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胎膜早破
www.yongyao.net  2006-9-6 14:33:54  来源:  责任编辑:
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胎膜早破指胎膜在临产前破裂。是引起早产、脐带脱垂、使围生儿死亡率增高的常见病之一,易诱发宫内感染和产后感染。

 

【病因】

 

胎膜病变,如胎膜炎、胎膜发育不良、退行性变等;胎先露与骨盆衔接不良,如胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等;子宫内口松弛;机械刺激。

 

【诊断要点】

 

妊娠晚期突然阴道流液,按压宫底、摇动胎头、子宫收缩或令患者咳嗽时阴道有液体流出。肛查时上推先露部,流液量增多,有时可见脐带脱垂。鉴别诊断时可作以下检查:阴道液酸碱度检查:若pH≥65时视为阳性,胎膜早破可能性大;阴道液涂片检查:阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水;涂片用05%亚甲蓝染色见淡蓝色或不着色胎儿皮肤及毳毛;用苏丹染色见橘黄色脂肪小粒;用05%硫酸尼罗蓝染色见橘黄色胎儿上皮细胞,可确诊;B超:可见羊水平段明显减少;羊膜镜检查:可直视胎先露部,见不到前羊膜囊。

 

【预防】

 

孕期卫生指导,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免负重及腹部撞击。

 

【治疗】

 

根据孕周、胎儿情况、有无并发症可采取以下措施。

 

12835周不伴感染,羊水平段≥2cm可采用期待疗法住院、卧床休息、避免不必要的肛查和阴道检查,保持外阴清洁,注意宫缩与羊水性状、气味,测体温与血常规;预防性用抗生素;应用子宫收缩抑制剂,如硫酸镁、沙丁胺醇(舒喘灵)等;促胎儿成熟,如肌注地塞米松10mg,每日1次,连用35天为1疗程;加强B超监测,若羊水平段≤2cm应考虑终止妊娠。

 

2孕周<28周者,因胎儿存活率很低,宜尽快终止妊娠。

 

3孕周达35周以上者,分娩已发动,应在加强胎儿监护情况下待其自然分娩,若破膜超过12小时,应用抗生素防止感染,超过24小时未临产,用缩宫素(催产素)引产。有剖宫产指征者,应及时行剖宫产术。(2006.09.06)

 

                                来源:《实用社区医师手册》

 

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  • 2006.09.06
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