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胎儿娩出后24小时内，阴道流血量达到或超过500ml者称产后出血。约80%发生于产后2小时内，是分娩期严重并发症，发生率约为分娩总数的2%～3%，是我国目前孕产妇死亡的首位原因。
【病因】
1子宫收缩乏力，占产后出血总数的70%～80%。
2胎盘因素
胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留，胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘或胎膜残留、软产道裂伤及凝血功能障碍。
【诊断要点】
主要临床表现为阴道流血，继发失血性休克、贫血及感染。
1若分娩过程中出现宫缩乏力，产程延长，其阴道出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块；检查宫底较高，子宫松软，甚至轮廓不清，按压宫底有大量积血涌出，多为宫缩乏力性出血。
2若胎儿娩出后立即有大量血液涌出，胎盘未娩出，多为胎盘因素致出血。若胎儿娩出后，阴道持续性出血，血色鲜红能自凝，子宫收缩好，多表示有软产道损伤。
3若在妊娠前或妊娠期已有易于出血倾向的疾病，胎盘娩出前后出现子宫大量或少量持续不断出血且血液不凝，伴有全身其他部位的出血，如注射部位出血或皮下及黏膜出血，多为凝血功能障碍性出血。
【治疗】
1宫缩乏力性出血①双手按摩子宫。②同时给缩宫剂：缩宫素10U或麦角新碱02mg（心脏病、高血压患者慎用），肌注或静滴，继之以缩宫素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静滴。效果不佳者，可采用地诺前列酮05～1mg经腹或直接注入子宫肌层，促进子宫肌强烈收缩而止血。在上述方法无效时可根据医院条件及患者情况选择无菌纱条填塞宫腔局部止血、盆腔血管结扎止血、髂内动脉栓塞术及子宫切除等以抢救产妇生命。
2胎盘滞留致出血应根据其不同形式采取不同处理方法。胎盘粘连或剥离不全，应行人工剥离胎盘术。若剥离时发现胎盘与宫壁较紧密，界线不清，考虑为胎盘植入，应行子宫切除术。若为胎盘及胎膜组织残留，可用大刮匙清宫。若发现子宫局部收缩致胎盘嵌顿，可在静脉全身麻醉下，待环松解后取出胎盘。术后均需给宫缩剂加强子宫收缩及抗生素预防感染。
3软产道损伤致出血，应按解剖层次，迅速缝合止血（详见本章“分娩创伤”节）。
4凝血功能障碍致出血，应先用宫缩剂，减少出血，并尽早输鲜血，同时找出发病诱因，针对病因，积极采取措施，以抢救产妇生命。(2006.09.06)
来源：《实用社区医师手册》
