儿童尿路感染的诊断与处理

www.yongyao.net　　2007-6-6 12:53:50　　来源：　　责任编辑：

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发现尿路感染（UTI）的最佳方法是什么？”许多儿科医生所面临的一个共同的难题是对于UTI的诊断来说，选择什么样的尿液收集方法更合理。在美国儿科学会科学年会上，美国佛蒙特州大学的LewisFirst博士和华盛顿大学的EdgarMarcuse博士对与尿路感染相关的10多篇论文进行了综合分析，其中关于UTI的诊断与处理的阐述引起广泛关注。

由McGillivray等人进行的一项研究评价了尿液分析（UA）和袋尿标本培养在UTI的诊断中是否与导尿管收集尿标本化验一样有效。该研究评价了303例年龄在3个月~3岁处于UTI“危险”的儿童。“危险”因素包括<6个月男孩的发热，女孩的发热，UTI病史或肾脏异常。所有处于“危险”的儿童都要提供一份袋尿标本供化验。袋尿标本白细胞酯酶或细菌硝酸盐浸液试片“阳性”（尿液分析每高倍视野白细胞>5作为阳性，尿培养单一病原体的集落形成单位>1000为阳性）的儿童随后接受导尿管取尿培养。研究结果表明，对袋收集的尿标本进行的浸液试片试验方法发现UTI的敏感性为85%，而导尿管收集的标本为71%。因此，袋集尿标本UA阴性的“低危险”儿童可以不进行导尿管收集。

在诊断和治疗UTI过程中，引发困惑的第二个问题是：“在首次UTI之后需要进行排泄性膀胱尿道造影照片（VCUG）检查吗？”在Moorthy等人开展的研究中，纳入了108例首次UTI的53位小于1岁的英国男孩。这些患儿在首次UTI后超声波检查正常。所有人在诊断之后约6周接受VCUG检查，在诊断之后有6名患儿接受肾脏二巯丁二酸（DMSA）扫描，以确定早期的检查是否能预期患儿后来发生肾脏疤痕。

研究人员发现，VCUG对25肾（11.6%）诊断出膀胱输尿管反流（VUR），DMSA扫描显示8个肾有疤痕（3.7%）。在VCUG检查发现反流的孩子中只有16%后来发生肾脏疤痕，而有疤痕形成的儿童50%原先VCUG检查为正常。因此，研究人员认为，VCUG对临床诊断的帮助并不大。除了VCUG，研究人员强调对所有首次UTI小孩进行超声波检查，然后进行DMSA筛选，以发现肾脏形成疤痕的患儿。

一项国际随机对照研究评价了为了防止原发性膀胱输尿管反流（VUR）患儿以后发生UTI，是否需要抗生素预防治疗。数百名年龄3个月~18个月的患儿随机进入预防组（甲氧苄氨嘧啶或呋喃妥英）或非预防组。在接受治疗时，所有患儿都接受VCUG、肾脏超声波和DMSA检查。在研究1年时重复进行VUCG和肾超声波检查。总共只有5.5%的病人发生第二次肾盂肾炎，但是有VUR和没有VUR的病人组之间肾盂肾炎复发率没有明显差异，分别为7%和4%。重复DMSA扫描发现6%的患儿发生疤痕，但是接受预防治疗的儿童中疤痕形成并没有减少。因此，研究人员认为I-III级VUR与肾盂肾炎的危险增加无关，抗生素预防并不能防止UTI、肾盂肾炎的复发或者肾脏疤痕。