广州医保：慢性病门诊医保将覆盖广州社区

www.yongyao.net　　2007-8-23 9:59:11　　来源：　　责任编辑：

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自7月1日首批7种慢性病门诊专科药费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围以来，截至8月20日，经审核确认为指定慢性病的参保人已达12.54万人，16.15万人次已经通过享受慢性病门诊待遇而减轻了医疗负担，人次均医疗费用64.4元，医保统筹基金累计支出1105.4万元。

市劳动和社会保障局医保处处长张学文表示，为了让更多的“门慢”病人能够到社区享受80％报销待遇，今后全市122个社区医疗机构将全部实现“门慢”开药。

6成“门慢”病人已享报销待遇

广州市医保中心测算，慢性病人大约有30万，而患有7种指定慢性病的患者占其中七成。市医保中心主任张秋红表示，“目前6成病人已纳入门慢医保。”

三分之一病人流向社区医院

由于社区医疗可享受80％的统筹支付，二、三级医院只能享受60％的统筹支付，“门慢”实行首月就有三分之一的病人选择在社区医院就诊。因为第一次诊断必须在指定的二、三级医院，随着诊断完毕，今后会有更多病人在社区医院开药。

据了解，在“门慢”政策实施之初，广州只有18家社区医疗机构可以进行“门慢”医保的开药，目前已经达到了30多家。张学文表示，随着社区医疗机构医保信息系统建设完善，今后广州122家社区医疗机构全部可以“门慢”开药。

慢性病门诊医保三大误解

为何不把我诊为高血压？

误解：在一个多月的“门慢”医保政策实施过程中，也出现了很多误区。广州市第一人民医院医保处主任肖倩筠表示，医院碰到的最大的压力是病人的误解：“为什么别的医院都说我是高血压，你们医院就说不是？”一些达不到“门慢”医保标准的病患强烈要求医生将自己诊断为可以享受“门慢”医保的病人。

澄清：张学文解释，“门慢”医疗门诊的确定有严格的标准，是广州各专科病界的权威，按照国家和国际标准制定的，并非某个医院的标准。比如高血压病，在病情的波动期、初期是不需要长期进行药物治疗的，甚至可以不通过药物治疗就可以恢复，因此并不符合“门慢”医保为了减轻病人负担的原则。一旦医生将其确诊为门慢医保的“高血压”，就是终身的，即便对病患本人，明明不用吃药却要让他们长期吃药，也是不好的。

门慢医保药品不够？

误解：有些病人提出，到一些医院看病开药的时候，自己常吃的药品却没有，从而怀疑“门慢”医保药品目录不齐全。

澄清：张学文说，并非“门慢”医保的药品目录不够，而是很多社区医疗机构以前病人少，进药渠道单一，很多药品备货不够齐全，不够多。对此，他们已经和广州市卫生局进行沟通，督促社区卫生医疗机构备足药，备齐药。

药品越贵越好？

误解：有些病人提出，100元的报销限额还是不够用。

澄清：张学文解释，根据测算，用药最贵的高血压和糖尿病人，使用中高档药，一个病种每月大约130元的药费就够了。但是如果全用最高档药品的话，的确是不够的。目前市场上药品种类非常多，但并非越贵越好。按照首月测算，糖尿病人月均统筹支付费用为75.34元，高血压为56.75元，冠心病为65.29元，均没有达到最高限额，基本还是够用的。

受惠个案

“吃药像吃饭”的人减负最明显

葛红是在职参保人，患有高血压。她表示，因为收入不高，以前都舍不得吃药。常常是到医院看病后，到药店买最便宜的“心痛定”，8元就有100粒。自从推出“门慢”政策之后，药费可以报销了，7月18日的时候她在医院开了60多元的药，自己只需支付20元。