案２．伊某，女，３８岁，会诊日期：２００５年６月５日。患者于１９９６年剖宫产后输血浆４００ｍｌ，２００４年７月在上蔡县防疫站确诊为ＨＩＶ感染，ＣＤ４１６０个／ｕｌ，采用ＨＡＡＲＴ疗法治疗。３０天前出现腹部胀大，恶心，食纳不馨，于２００５年５月２６日入某院治疗。入院时检查全身皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，有明显移动性浊音，下肢可见凹陷性水肿。化验血ＨＢＶ、ＨＣＶ均阴性，ＡＬＴ ２５０ Ｕ，ＡＳＴ １６４ Ｕ，ＡＬＰ ２０ Ｕ，Ｔｂｉｌ ４６ ｕｍｏｌ／Ｌ，Ｄｂｉｌ ２８ ｕｍｏｌ／Ｌ，白／球蛋白２．１／３．３。诊断为ＡＩＤＳ合并肝硬化。入院后给予保肝、利尿、补充白蛋白、维持水电解质平衡等综合治疗，未见好转。诊见：身目发黄，面部及下肢浮肿，腹胀如鼓，青筋暴露，急躁易怒，虚汗自出，小便不利、色黄赤，大便溏。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细数。西医诊断：ＡＩＤＳ合并肝硬化，早期肝昏迷。中医辨证：气虚血瘀，湿热弥漫，蒙闭清窍。治法：益气活血，清热利湿，芳香开窍。方药：赤芍６０ｇ，当归１５ｇ，香附１５ｇ，黄芪１８ｇ，焦白术１５ｇ，白芍１２ｇ，茵陈３０ｇ，黄芩１５ｇ，苦参１５ｇ，木通６ｇ，车前子３０ｇ，茯苓皮３０ ｇ，冬瓜皮３０ ｇ，藿香１２ｇ，杏仁１２ｇ，橘红１２ｇ，水煎服，每日１剂。上方连服１０剂，烦躁已止，大便自调，诸症好转，但仍有腹水、黄疸。上方加红花１２ｇ，泽兰１５ｇ，木瓜１５ｇ，桂枝６ｇ，服用２０剂，症状消失。出院后中药调治２个月，化验肝功能恢复正常，一般情况良好，可操持家务。
按 患者因输血后感染ＨＩＶ，经ＨＡＡＲＴ疗法治疗后，出现腹胀大、黄疸、早期肝昏迷。从中医观点来看，患者身目黄染，烦躁，脉滑数，苔黄，颜面、下肢水肿，腹胀如鼓，证属湿热弥漫三焦、水道不利而尿短，湿热下注膀胱而尿黄；湿热蕴于血分，薰蒸肝胆，胆汁不循常道而周身发黄；湿热上扰神明，蒙蔽清窍而烦躁不安；湿热久羁，脾为湿困，中土不运而脾气虚，气为血帅，气虚则血瘀，故见腹胀水肿，腹壁青筋暴露。因此，瘀血是本病的关键所在。治宜补气活血，清热利湿，健脾芳化。方中重用赤芍、当归、香附子活血行瘀，黄芪、焦白术补气健脾，调理气血，才能祛邪达表，使湿化黄退、升降和谐，阴平阳秘而致和平。茵陈、黄芩、苦参、木通、车前子、茯苓皮、冬瓜皮清热化湿利水。藿香、杏仁、橘红调畅中焦，芳化开郁，使中焦气机舒展，上下通调，湿热之邪方有出路，邪去则正安。
养阴生津佐以活血
艾滋病属于伏气温病的范畴，发病之初即见营血证候，热陷营分，热灼营阴则凝滞，形成瘀热。热入血分，热毒炽盛，损伤血脉，血行不畅而加重瘀热。营血与脏腑在生理上存在着不可分割的关系，所以一旦热入营血，耗损阴津，必然损伤脏腑，脏腑虚损又影响血液的正常运行而形成血瘀。所以，在养阴清热的基础上，佐以活血通瘀，可增水行瘀、濡润脉道。从而恢复脏腑组织的功能，使顽症趋向好转。
案３．程某，男，５９岁，初诊日期：２００５年８月７日。患者于１９９３年曾单采献血后被诊断患有艾滋病。２０００年患糖尿病，一直服用降糖类药，病情时有反复，血糖波动在８～１２．５ ｍｍｏｌ／Ｌ之间，尿糖＋～＋＋，近２个月出现右足麻木疼痛，足趾紫暗肿痛，口渴多饮加重。现口渴多饮，五心烦热，盗汗，腰痛，尿频尿多，下肢浮肿，右足麻木疼痛，足趾紫暗肿痛。化验：血糖１１．８６ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖（＋＋），舌红少苔，脉沉细数。西医诊断：ＡＩＤＳ合并糖尿病。中医诊断：消渴合并下肢坏疽。中医辨证：病毒内蕴，肾阴亏虚，经络阻滞。治法：清热解毒，滋肾养阴，活血通络。方药：天花粉３０ｇ，蒲公英１５ｇ，地丁１５ｇ，败酱草１５ｇ，黄芪３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，赤芍１５ｇ，牡丹皮１５ｇ，桂枝１２ｇ，红花１２ｇ，水蛭３ｇ（冲服），山药３０ｇ，甘草６ｇ，每日１剂，水煎服。连服１５剂，趾部紫暗肿痛明显好转，但仍腰痛、尿频，上方去蒲公英、地丁，加牛膝、熟地黄、续断，继服１５剂，右足麻木疼痛、足趾紫暗肿痛基本消失。上方去桂枝、水蛭，先后选加沙参、麦冬、天冬、玄参、桃仁、三七参等养阴活血之品，连用３个月，病情稳定，化验：血糖７．５ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖－～＋之间。
按 患者因疫毒内蕴，暗耗肾阴，发为消渴。渐致气阴两虚，脾胃失调，气血化源不足，脉道空虚，热毒之邪乘虚而入，血脉不通，瘀而成疽，为虚实夹杂之证。因右足感染为急症，急则治其标，先以蒲公英、地丁、败酱草清热解毒，黄芪、山药、天花粉、薏苡仁补脾益气、养阴生津，赤芍、牡丹皮凉血活血，桂枝、水蛭、红花活血通脉。热毒渐退，局部紫暗红肿消退，减用清热解毒，加入熟地黄、牛膝、续断以补肾固本，加麦冬、沙参、玄参、桃仁、三七参益气养阴，活血通脉，以治其本。守方治疗４个月，病情稳定。
总之，中医药治疗艾滋病，应将辨证施治作为纲领，不论病因病理、病位深浅、寒热性质、邪正盛衰及阴阳类型，都离不开气血。因此，活血化瘀是重要一环，应贯穿于整个治疗过程，如此方可收事半功倍之效。
来源：中国中医药报
