于宗河：我赞成直接补给患者，但必须把这部分钱花在医疗上，现在有些地方医保根本起不到作用，有人把个人账户上的钱取出来买东西，这就背离了医疗保险的作用。

理想的方式应该是政府把钱补到医保上，专款专用，医院跟医保中心结算医疗费，医生最好不要跟患者发生直接的经济关系。这种结算方式简单且有保障，拖欠问题也会较少发生，也缓解了医患矛盾。

如果补给医院，我们目前的情况下不可能像英国那样实行医疗费用国家全额拨付，只能是政府增加投入，医院仍需创收，低收入者到医院仍付不起费用，就会回到老路上去。国家花了钱，老百姓还不说好。

所以，我主张搞以全民基本医疗保险为主的多层次、多形式的医疗保险，这样才是解决“看病贵”的治本之路。

中国青年报：这次医改特别提到要改善基层卫生机构条件，能改善吗？

于宗河：这是必要的，但不能只停留在改善设备等硬件上，解决人员素质等软件问题才是关键。这种事我们以前反复干过多轮，上级拨一笔钱用于改善基层卫生机构条件，结果只是进了一些设备，或是盖了大楼，但卫生人员待遇不能相应提高，留不住人才，百姓就不信任你的医疗水平，结果还是纷纷涌向大医院。

不断给医院拨款，大医院好像还有点效果，基层医院就没有效果。一些乡镇卫生院反复建了多次。曾有乡镇卫生院拿到十几万元，盖上房子，病人不来，过几年房屋旧了，设备也旧了，又回到老路。 

 实际上，对社区医院来说，即使不给钱，将钱通过保险提供给患者，社区医院还是可以很好地发展下去。但这部分钱必须花到社区，是给病人看病的钱，然后政策引导大医院医生轮流下到社区，把病人吸引下来。如果只给医院钱，但没人来看病，社区医院不能持久发展。

中国青年报：您对这次医改方案是否乐观？

于宗河：一个医改，八套方案，本身就说明了部门利益和体制分割的问题，当然最后方案是选择最佳或博采众家所长了。

我认为，要从根本上解决百姓看病难、看病贵，医院为医疗费叫苦的问题，国家应该走立法途径——立国家卫生法，否则再好的方案执行起来也会有问题。目前来看，医改方案是由多个不同利益部门协调形成的，带有妥协性，落实到一些具体问题时，可能谁说了都不算，部门之间互相扯皮，造成效率低下的问题还是难以避免。实际上，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》是很正确的，但没有落实，应深思。 （1.18）

来源：中国青年报