（3）直肠前突（rectocele）：在女性中十分常见，但仅部分病人有便秘症状，而且直肠前突的深度与排便困难的程度并无明显的平行关系。这提示，发现直肠前突不等于发现了便秘的真正病因。据作者研究的结果，直肠前突只是盆底松弛所引发的诸多临床表现中的一种表现形式，而且相当多的肠道慢转动型便秘患者也有明显的直肠前突。只有经过反复、周密的检查，排队了肠道慢转运、内外括约肌、盆底肌功能失常和直肠内套叠以及滥用泻药的影响后，再经1～3个月严格的保守治疗，确定直肠前突是引起出口阻塞症状的主要原因，而且保守治疗不能解除症状时施行直肠前突修补手术才能获得预期的效果。如果仅凭某些检查便急于手术治疗，很难得到可靠的远期疗效。

（4）盆底痉挛综合征（spastic pelvic floor syndrome）和耻骨直肠肌综合征（puboreetalis syndrome）：都是因盆底肌（横纹肌）在排便时不能松弛，甚至反而收缩，以致封闭盆底出口，引起排便困难的综合征。两征在病因、诊断、治疗等方面都还有许多问题有待进一步探讨。以往认为，两征的主要区别是后者有耻骨直肠肌肥大，故一段时间内曾采用耻骨直肠肌部分切除术、切断术治疗此类疾患，但远期疗效均不理想，目前，多倾向采用生物反馈疗法以训练病人排便时松弛盆底肌，坚持长时间训练，获得了较好的疗效。两种综合征可能是同一疾病的不同发展阶段。其临床的共同特征是排便时盆底横纹肌反射性弛缓功能失常，导致盆底肌、外括约肌整体反常收缩，而在安静及盆底收缩时无明显异常，故建议统一改称为“盆底失驰缓综合征”。

3.内脏神经病变：

（1）先天性巨结肠：而短段先天性巨结肠患者，可采用强力扩肛或肛管直肠平滑肌切除术。文献报道该法疗效较好，且可同时达到诊断和治疗两个目的。手术要点：于肛管后方，从粘膜下向上切除约1cm宽，6～10cm长之内括约肌和直肠平滑肌肌条，然后缝合创口。

（2）特发性巨结肠：其临床与X线表现为类似于“短段巨结肠”。其病因可能是获得性的，但也不能排队先天因素。其临床特点表现为两次排便间的间歇期极长，一次可排出大量干硬粪块并伴有排便疼痛。但患者一般情况较好。常规检查，腹部可扪及粪块，直肠中有大量干硬便。水溶性造影剂行直肠造影可见直肠显著扩大。其与短段巨结肠相鉴别要点有二：①肛管直肠抑制反射存在（但要注意，因直肠扩大，扩张直肠之气囊须足够大以触及肠壁，以免导致假阴性）；②无肌间神经丛异常，行肠道转运功能检查时，可见标志物潴留于直肠。治疗以灌肠并保持直肠空虚为主，必要时可酌和硫酸镁口服。保守治疗无效者，可行内括约肌部分切除术，或肛管直肠平滑肌切除术甚至Duhamel手术。

（3）结肠无力：即特发性慢转运型便秘，其外科治疗至今仍是一个困难的问题。所谓结肠无力，是指结肠外观正常，但全肠道通过时间大大延长。虽然有不少作者报道用结肠切除术治疗本型便秘取得了较好的效果，但是，外科医生通常都不愿意切除外观正常的结肠。有报告说此类便秘患者的结肠有明显的内脏神经异常，但是，由于难于事先确定这种异常的范围，空间应切除多少肠管才算合适则难以肯定。据国外作者的经验，结肠无力发生于哪一部分，则切除部结肠便能纠正便秘。如结肠无力发生于左结肠，则左半结肠切除可解除便秘，如结肠无力发生于全结肠，则需行全结肠切除，回肠直肠吻合术。

来源：新浪健康