2002年1月，卫生部、国家中医药管理局在联合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确提出，医疗机构要逐步建立临床药师制度，开展以合理用药为核心的临床药学工作。这是我国医院药学自建国以来最重要的法规性文件，可以称得上是药师进入临床的“绿色通行证”。然而，６年过去了，尽管临床药师工作的开展取得了一定的成效，但药师下临床依然步履维艰。

知者易而行者难 医疗体制需要改革

谁都知道“合理用药”的重要性，但“在当前‘以药养医’的医疗体制下，药品的收入是医院收入的‘大头’，如果临床药师真正介入临床，强调安全、有效、经济用药，势必会影响医院的经济利益。”一位药剂科主任如是说。

长久以来，我国医院的药师往往被定义为在药房配药发药，在实验室做药物检验，在办公室里编药讯，其工作听从临床医生的安排，很难占据主导和主动地位。中国医科大学附属盛京医院药剂科肇丽梅教授无奈地说，医院药房和药师在医院治疗工作中处于从属地位，而“医”是老大，这限制了临床药师走入临床来发挥与医师互补构成治疗团队的作用。

虽然临床药学的核心是合理用药，但对指导合理用药的临床药师的需求程度，医院似乎并不是很迫切。因为在现行的医疗补偿机制下，医院的创收主要来源于药，用药量越大，经济效益就越好。而临床药师作为合理用药的“防火墙”，必须要坚持安全、有效、经济的用药原则，要少用药，合理用药，这就意味着临床药师的实际行动是在削减医院的利润，这恰恰与医院追求经济效益的目标相背离，有些目光短浅的医院就不能真正从制度保证和运行机制上给予足够的重视。正如河北省人民医院药学部主任张淑慧教授一针见血地指出:“当前开展临床药学工作的最现实的不利因素就在于这项工作没有给医院带来可观或直接的经济效益。”而面临着生存压力，“看不到经济效益，医院自然不会认可临床药师的价值，”第二军医大学长海医院药学部主任胡晋红教授如是说。

一位临床药师向记者“诉苦”：“有些医生为了得到高回扣不顾是否合理而开了某种药，我们干预了一下，医生的脸色马上就不好看了，工作实在是难以开展。”不仅如此，在实际工作中，如果临床药师干预了用药，医院的效益由此下滑，不少院长的脸色可能都会“晴转阴”。不少药师下临床，实际是给自己又增加了工作量，如果医院不支持，医生又不配合，何必费力不讨好？这些客观事实导致临床药学所追求的合理用药只能成为“南柯一梦”。从根本上讲，现行的医疗体制成为影响临床药师工作发展难以逾越的鸿沟。

名不正则言不顺 相关制度有待完善

“我们临床药师的责任重，风险大，地位却不明确，没有相应的岗位安排；没有编制；没有职称晋升办法……如果自己没有一个平和宽容的心态，开展临床药学工作也就难上加难。”首都医科大学宣武医院药剂科的齐晓涟早在2000年就深入临床成为一名神经科的专职临床药师。2006年宣武医院成为卫生部临床药师试点基地后，她担任临床药师带教教师，虽然工作开展得颇有成效，但她仍吐露出以上的苦衷。

长期以来，我国缺乏相应的国家法律法规来明确临床药师的地位，有关临床药师的岗位、职责等长期以来一直处于空白。虽然，2002年1月，卫生部、国家中医药管理局发布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确提出要逐步建立临床药师制，但对许多细则都没有做出硬性的要求，导致临床药师的实际工作难以操作。