走进诊室

入夏以来，天气忽雨忽晴，51岁的李阿姨闹起了感冒。一开始她没当一回事，自己去药店买了一点感冒药吃。但几天之后，李阿姨感冒没好还添了咳嗽，而且咳嗽越来越剧烈。

大约是一周前的一个晚上，半夜时分李阿姨忽然呼吸困难，连气都喘不过来。她赶紧到医院急诊科，医生要给她做心电图，但是她认为自己是呼吸方面的老毛病，拒绝了这个建议。之后，李阿姨自己又到呼吸科去看病，呼吸科医生经过检查，认为李阿姨的病根并不在呼吸上，而可能是心脏出现了问题。

转到心内科之后，医生给李阿姨做了冠状动脉造影，最后确诊为“心肌梗死”。目前，李阿姨已经做了心脏支架介入手术，身体正在恢复之中。自从做完手术，她的呼吸就顺畅了，再也没气喘过。

问诊实录：

医生：说说你生病的情况？

患者：一开始就是感冒，还有点咳嗽，但是吃了感冒药效果不好。后来我就到内科门诊看了一次，医生给我做了心电图，但当时没发现什么问题。正因为如此，我一直觉得是不是气管方面的老毛病。后来半夜气喘去看急诊那次，医生也建议我做心电图，但我想前几天刚做过一次，肯定不是这方面的问题，就坚决拒绝了。

医生：转到呼吸科做了哪些检查？

患者：到呼吸科之后，医生先给我做了一个胸片，发现肺密度增高。医生说，这种情况可能是肺部出现感染，但也很有可能是广泛心肌梗死，建议我再做一个心电图排查一下，没想到这次一做就发现异常。

医生：平时有没有基础病？

患者：几年前就发现患有高血压、糖尿病，一直在控制体重，但情况不理想。

通过冠状动脉造影检查，发现李阿姨出现心肌梗死，左侧的动脉被堵住了，导致肺心之间的循环不通畅，从而出现喘不过气、呼吸困难。

专家提醒：

心脏病也会引发呼吸困难

“所有的心脏病和心力衰竭都会引起患者明显的呼吸困难、气喘、气促等，但是很多人不了解这一点，发现气喘气促就跑去呼吸科，甚至拒绝心脏方面的检查。”吴同果说，心脏病发病时都会引起呼吸困难，因为肺和心的关系太密切了，心脏出现严重问题，肯定会影响到肺心之间的循环。

心脏问题包括两大类：一是传导问题，包括节律失常等。二是心脏收缩力量不够。出现第一种问题时，无论心跳太快还是太慢，长此以往，都会导致心脏收缩力下降，最终出现心力衰竭。只要出现心脏收缩无力，无论是心肌还是瓣膜异常等引起，都会使得一部分血停留在心脏，不能参与血液循环。而这会直接影响到肺部运转，该从心脏出发的血液没出发，势必会造成本应回来的血液淤积在肺部。由于肺部有淤血，肺静脉血管的压力就会升高，血管内外存在着压力差，使得水分通过肺泡上皮毛细血管渗透到肺泡，患者就会出现呼吸困难、气喘乃至咳嗽咳血等症状。

早期心梗容易漏诊误诊

急性心肌梗死的早期症状是心肌短暂缺血，发生心肌短暂缺血的时候，医学上将之称为“心绞痛”。但是，这个名字是“名不副实”的。其实，多数“心绞痛”并不会表现为胸痛，而是胸部不适、胸闷、上腹部烧灼等等，或者根本就没什么明显症状。专家指出，心肌梗死之所以让人们谈之色变，除了它发病急、很快就危及生命，还有一个原因在于它在发病早期很容易误诊、漏诊，咳嗽和呼吸困难易被认为是气管的问题，而上腹部烧灼等易被认为是胃病。

更糟糕的是，除了心肌梗死的先兆症状不典型，很多患者在心肌短暂缺血的时候，心电图根本看不出来，这时做生化检验也没法发现。像李阿姨咳嗽加剧，很可能已经是心梗的前兆了，但这时做心电图，却看不出什么情况。这也往往会让患者误以为自己的心脏很结实，拒绝稍后再做心电图，从而错过发现病情和救治的良机。有些还误以为是肺部感染，天天打抗生素消炎，而消炎药对遏制心肌梗死根本没有效果。

心肌缺血

即使症状缓解也应警惕

在出现心肌短暂缺血的时候，往往发作几分钟到十几分钟以后，症状就会自行缓解。但几次心肌短暂缺血之后，紧随其后的往往就是夺命的心肌梗死。但很多患者不理解，在医生提醒他怀疑出现了心肌梗死时，不愿意配合，还觉得是医生在夸大其词。

去年冬天，有个患者因为半夜胸闷气喘，曾经连续打过3次120，但每次急救车还在半路上，他又打电话说没事了。最后一次等救护车的时候，悲剧发生了。救护车赶到的时候，这位患者的心脏已经停止跳动，医生们做了最后的抢救，但还是无力回天。医生说，患者之前的症状，就是典型的心肌缺血，如果患者及其家属了解一些这方面的常识，不让救护车“打道回府”，其实治疗起来并不困难。

天气多变 需防心脏病突袭

吴同果指出，最近一段时间以来，广州忽晴忽雨，天气变化比较大，心脏病病人有明显增加。他提醒说，有高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症等疾病的患者尤其要做好预防，控制好自己的血糖、血压，控制体重，保持适量的运动，平时要按时作息，不要熬夜，尽量保持心平气和，多吃蔬菜，保持排便通畅，防止心脏病突然发作。

此外，身体出现不适症状要及时就诊，密切观察，做到早发现早治疗。

冠心病食疗方

三仁粥：桃仁、枣仁、柏子仁各10克，粳米60克，白糖15克。将桃仁、枣仁、柏子仁打碎，加水适量，置武火煮沸30~40分钟，滤渣取汁，将粳米淘净入锅，导入药汁，武火煮沸，文火熬成粥。早晚皆可佐餐服用。可活血化淤，养心安神，润肠通便。

丹参饮：丹参30克，檀香6克，白糖15克。将丹参、檀香洗净入锅，加水适量，武火煮沸，文火煮45~60分钟，滤汁去渣即成。日服一剂，分3次服用。行气活血、养血安神、调经止痛、清热除烦。

来源: 广州日报