肺血栓栓塞（Pulmonary  Thromboembol，PTE）是指肺血管血栓栓塞，致使所支配肺组织供血阻断引起的急性疾患。肺栓塞的临床表现轻重不一，轻者临床症状不很显著，但严重者可迅速死亡，临床上取决于栓塞的范围、部位和程度。本病不仅限于内科，而且涉及心内科、胸部外科、腹部外科、矫形外科、骨科、妇产科等各科的疾患，是麻醉医师术中和术后所面临的一大危象。据报道术后死亡的2% ～ 20%与PTE有关。 普外病人致命的PTE发生率为0.1% ～ 0.8%，髋关节矫形术为0.3% ～ 2.4%，髋部骨折为4% ～ 7%。美国每年约发生PTE 50 ～ 60万，约5 ～ 20万人死亡。 我国虽无详细统计，但发生率也逐年上升需引起高度重视。

一、肺栓塞的病理生理

1.PTE血液动力学改变

大块栓子可阻塞于右心室肺动脉开口处，致急性肺动脉高压右室扩张。有报道，肺平均动脉压与肺血管阻塞程度相关：PAP 22mmHg，肺动脉阻塞30%；PAP 36mmHg，肺动脉阻塞50%。而CVP>5mmHg，大多数病人动脉阻塞>35%。有报道5例PTE, 其中动脉阻塞>50%的3例患者发生心力衰竭，即CI<2.3L?min-1?m-2并伴CVP增高。Swan-Ganz导管有助于PTE的诊断: 突然因导管阻塞而不能测定心排量;X线可见导管扭结; 肺动脉高压伴有PCWP不能测得; 导管气囊放气后PAP增加，可能系导管末端进入栓子。

2.PTE时的右心衰竭

肺血管阻力增加致使右室（RV） 顺应性失代偿，心室壁变薄。大的PTE使RV后负荷急剧升高，右室迅速增大，室间隔左移。 超声心动图提示室间隔移位及左室（LV）容量减少。导致LV顺应性和心排量下降。右室冠脉灌注压因血压下降和RVEDP升高而减低。 

RV缺血进一步使EF下降，加重RV扩张，损害LV功能。这一右心衰竭的“恶性循环" 为Guyton所首次描述。

3.PTE可致严重低氧血症

1）肺栓塞使心排量降低；

2）肺内死腔增加，导致通气下降；

3）肺动脉高压引起肺内短路、缺氧性肺血管收缩，致肺功能残气量下降；

4）肺血栓塞使血小板释放5-羟色胺，又进一步导致支气管收缩及毛细血管渗漏、肺水肿。

总之，急性广泛性PTE可因急性肺心病，急性右心衰竭，右室极度扩张，左心排量严重下降，血压剧降心力衰竭而心跳停止。

4.肺血栓栓塞分级

级   体征           阻塞%        PA     处理

1     无            <20         正常   抗凝     

2    呼吸急促       20～30       <20    抗凝        

3    虚脱，低氧血症 30～50       >20    抗凝，过滤器  

4    休克，低氧血症 >50       25～30   溶栓、导管取栓术，过滤器   

5    肺性心病       >50        >40     溶栓，过滤器，肺动脉血栓摘除术