本届APASL会议不仅公布了《亚太乙肝防治指南》,还公布了APASL慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure, ACLF)共识讨论草案。一些专家对ACLF定义、诱因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预后、处理及众多尚未澄清的问题进行了分析讨论,这对提高ACLF的研究水平,无疑具有重要价值。但必须指出,有关ACLF上述问题的共识,不可能局限在APASL范围之内,更不可能仅依靠少数国家的少数学者来完成,这些正是本次共识讨论的最大局限性。以下将介绍该共识草案的主要内容以及我们对其中不足之处的初步分析。

慢加急性肝衰竭的8项定义

一、 慢加急性肝衰竭定义

1. 在慢性肝病(先前诊断或未诊断) 基础上,因急性诱因作用,临床表现为黄疸和凝血障碍,4周内并发腹水和(或)肝性脑病。

2. ACLF的临床亚型包括:①1型ACLF: 在发展为肝衰竭之前,虽有慢性肝病但肝功能代偿良好;②2型ACLF: 在发展为肝衰竭之前,已经存在失代偿肝硬化。

二、 ACLF急性诱因定义

1. 感染性因素:①嗜肝或非嗜肝病毒感染;②乙型肝炎(显性或隐性)或丙型肝炎再激活;③其他影响肝脏的感染因素。

2. 非感染性因素:①酒精:4周内饮酒史;②肝毒药物、中草药;③自身免疫性肝炎或Wilson病发作;④静脉曲张出血(未达成共识);⑤外科手术。

3. 未知的肝毒因素。

三、 ACLF慢性肝病定义

1. 慢性肝病包括:①所有病因引起的代偿性肝硬化;②慢性肝炎;③非酒精性肝病;④胆汁淤积性肝病和代谢性肝病。

2. 慢性肝病不包括:脂肪变性。

四、 ACLF肝衰竭定义

1. 黄疸:血清总胆红素≥5 mg/dl(85 μmol/L)]和凝血障碍[国际标准化比率(INR)≥1.5或凝血酶原活动度(PTA)<40%]。

2. 腹水和脑病:由体格检查确定。

五、 ACLF病理生理

1. 脂多糖(即内毒素)诱发的肝细胞凋亡,循环障碍引发的缺血性损伤。

2. 自发性腹膜炎:可引发脓毒症或全身炎症反应。

六、 ACLF临床表现

1. 肝功能异常:黄疸、低蛋白血症、腹水。

2. 循环障碍:在ACLF中,肝硬化循环改变进一步加重。相关研究证明,分子吸附再循环系统(MARS)可以通过有效地改善ACLF的血液动力学,提高患者生存率。

3. 多器官衰竭:门体分流型肝性脑病(PSE);肝肾综合征(HRS)。

4. 高病死率。