三、关于高血压治疗

1．对于确诊高血压的病人，为确定治疗方案，应做哪些方面的评价？
对于明确诊断高血压的病人应做三方面的评价：

1） 评价生活方式，确定有无影响预后和对治疗有指导意义的其他心血管危险因素或共存疾病。

2） 查找可确定的高血压病因，除外继发性高血压。

3） 确定是否存在靶器官损害和心血管疾病。

评价手段包括病史收集、物诊检查、常规实验室检查和其他诊断手段。物诊检查包括正确测定血压，并经对侧上肢血压测定加以确认；检查眼底；计算体重指数（体重公斤数除以身高米数的平方），也可测量腰围；听诊颈动脉、腹部动脉和股动脉，注意有无杂音；触诊甲状腺；详细检查心肺；检查腹部，注意有无增大的肾脏、肿块和异常主动脉搏动；检查下肢，注意有无水肿和动脉搏动情况；检查神经系统。
常规实验室检查包括：心电图、尿常规、血糖、红血球压积、血清钾、肌酐和钙、血脂（低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）。可考虑选择性检查项目为测定尿白蛋白含量或白蛋白/肌酐比。对于难以控制，尤其联合使用3种或更多抗高血压药物，未能控制的高血压，应全面检查，除外继发性高血压。

2．高血压治疗的目标是什么？

抗高血压治疗的最终目的是减少脑卒中、心肌梗死和肾脏损害，降低死亡率。将血压降至<140/90mmHg伴有心脑血管疾病的显著减少。在有糖尿病或肾脏疾病的高血压患者，降压目标是<130/80mmHg。

四、关于高血压的用药

1．目前有临床试验证据的常用抗高血压药物有哪些？
目前有临床试验证据表明可有效降压并减少心血管并发症的常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、β阻断剂（BB）、钙通道阻断剂（CCB）和噻嗪类利尿剂。

2．应如何正确评价和使用噻嗪类利尿剂？

噻嗪类利尿剂可增强其他抗高血压药物的降压效果，有利于提高高血压的控制率，又比其他药物便宜，是联合用药方案，包括新老固定复方制剂（如复降片、北京降压0号、海捷亚、新代文等）中不可缺少的部分。

JNC7建议，对无并发症的大多数高血压病人，应首先选择噻嗪类利尿剂单独或与其他类抗高血压药物（ACEI、ABB、BB、CCB）联合应用。

3．如何合理联合使用抗高血压药物？

为了达到降压的预期目标，大多数高血压患者需联合使用2种或多种不同类的抗高血压药物。当首先选用的单一药物已用至足够剂量，血压的控制仍未达标时，应考虑联合使用第2种抗高血压药物。如果血压高出目标血压水平20/10mmHg，应考虑起始即联合使用2种抗高血压药物，可分别处方，也可使用固定剂量的复方制剂。起始联合使用1种以上的抗高血压药物有利于及早控制血压，但应注意体位性（直立性）低血压，尤其在糖尿病、自主神经功能障碍和老年患者。

在联合用药时应注意药品的价格，小剂量噻嗪类利尿剂增效，而很少增加费用或副作用。