4．冠心病合并高血压时如何选择抗高血压药物？

1） 高血压和稳定性心绞痛的病人首选BB，也可选用长效CCB。

2） 急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压的病人，首选BB和ACEI，必要时可联合其他药物。

3） 心肌梗死后高血压病人首选ACE、BB和醛固酮拮抗剂（AA），同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林。

5．心力衰竭合并高血压时如何选择抗高血压药物？

心力衰竭包括左室的收缩功能不全和舒张功能不全，其常见病因为高血压和冠心病。有效控制血压和胆固醇对于心力衰竭高危个体的预防心力衰竭发生有重要意义。

在无临床症状，而超声心动图或核素等检查示有左室功能不全的患者，推荐使用ACEI和BB。

在有临床症状的左室功能不全或终末期心脏病，推荐使用ACEI、BB、ARB和AA，联合使用袢利尿剂。

6．糖尿病高血压患者如何选择抗高血压药物？

为将病人血压降至<130/80mmHg，通常需要联合使用2种或多种抗高血压药物。已有令人信服的证据，噻嗪类利尿剂、BB、ACEI、ARB和CCB对于改善这些病人的预后，减少心血管事件和脑卒中的发生有益。尽管噻嗪类利尿剂和BB对血脂和血糖代谢有一定不良影响，但对病人的预后改善的作用肯定。CCB和ACEI/ARB在对预后硬终点的作用一致，没有显著差别。对于延缓糖尿病肾病进展和减少白蛋白尿，ACEI和ARB具有优势作用。

7.慢性肾脏疾病的高血压如何选择抗高血压药物?

慢性肾脏疾病的高血压有良种临床情况： 1）高血压导致肾损害，和2）肾血管或肾实质性疾病有高血压的临床表现。这些病人的治疗目的是保护肾功能，阻止肾功能不全恶化和预防心血管疾病。

为将这些病人血压降至<130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。

已有临床试验的证据表明，ACEI与ARB对于糖尿病和非糖尿病肾脏疾病的肾功能有保护作用，可延缓肾功能不全的恶化。

在这些病人中使用ACEI和ARB时，只要不出现高钾血症，血清肌酐一定程度增高（高于用药前的基线水平的35%左右）是可以接受的，不要盲目停药。在晚期肾疾病（相应的血清肌酐水平2.5-3.0mg/dl或221-265umol/L）通常需增大袢利尿剂的剂量。

8．哪些降压措施和抗高血压药物能逆转左心室肥厚？

左心室肥厚是高血压患者以后发生心血管疾病的独立危险因素。可逆转左心室肥厚的措施和药物包括：减体重、限盐和除直接的血管扩张药物肼苯哒嗪和minoxidil而外，其他抗高血压药物均可程度不同地逆转左心室肥厚。

9．常用抗高血压药物有哪些利弊？

噻嗪类利尿剂对于减缓骨质疏松病的脱矿质作用（demineralization）有益。但对于患有痛风或有明显低血钠史的病人应慎用。

BB有益于治疗快速房性心律失常（尤其是心房颤动，可减慢心室率）、偏头痛、甲状腺机能亢进（短期）、特发性震颤或围手术期高血压。但BB应避免用于哮喘、反应性气道疾病或二度/三度房室阻滞。
钙拮抗剂可用于雷诺综合征（Raynand Syndrome）。非双氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）可用于快速室上性心律失常的治疗。α阻断剂可用于前列腺疾病。ACEI和ARB不可用于妊娠妇女和有血管性水肿史的患者。AA和保钾利尿剂可能引起高血钾，不能用于在未用药物情况下血清钾≥5.0mEq/L的患者。

来源：放心医苑网