操作问题：

除去理论之争，实施基本药物制度在操作上面临着诸多难题。

一些价格合理、治病必需的药品逐渐消失在医生开给患者的药方中，通俗而言是“买不到廉价药”。这种现象用卫生经济学家的学术总结是“基本药物的可获得性较低”。为了解决这一局面，医改方案的思路是，构建基本药物整体的生产供应体系，包括生产、采购、配送、定价和使用。

在当日讨论会上，一位来自医改相关部门的官员表示： “尽管现在方案有了基本思路，但具体如何操作还不清晰。

首先，哪些是基本药物？如何遴选基本药物？就是难题之一。

“什么叫临床必需，怎样确定？”讨论会上，一位来自医保部门的有关人士对“如何操作这个遴选原则”提出了疑问，如高血压药，不同人群可能适用不同的的药品，到底哪种药品可以进入“基本药物”行列？

其次，是怎样定点？如何定价？

为了保障基本药物“可获得性”，新医改方案给出了解决路径，即国家基本药物制定统一价格，由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送。

“怎样选择定点生产企业？是全国统一定点，还是各省市自己选择定点？”朱恒鹏分析，中国地域范围这么大，肯定很难全国统一定点，但如果是各省自己选定点生产企业，不可避免的形成地方保护主义，即都选自己当地药品生产企业，何谈竞争？

相比选择定点生产企业，如何定出“基本药物”的价格，显得对定价部门而言是更大挑战。

“药物经济学评价在我国发展不成熟，真正核算企业成本，给药品一个合理定价，还比较难。”会上，来自定价部门的有关官员坦言，如何确定企业成本利润，企业的真实成本在哪里？包括定价是遵循市场最低价原则？还是分产品质量分级别定价？都是定价难题。

更关键的是“如果药物没有临床的使用，或者没有预先约定的数量，实际上是很难形成一个合理的价格，也很难使这样一项制度推进下去，而且有可能增加企业的成本。”上述定价部门官员表示。

怎样保证医院使用基本药物？

无论基本药物采取何种生产供应体系，如果医院不使用基本药物，基本药物所有的政策目标如控制药费，促进合理用药的意图都会落空。因此，如何保证医院使用基本药物成为其关键环节。

这个重要性已经被政策制定者们关注到。在新医改方案中，对保证医院使用，给出了明确的解决办法——城市社区服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选并确定使用比例。

“这一比例大致想法是不少于40%。”一位参与医改政策制定的有关专家向记者透露，非社区医疗机构使用基本药物的思路是，强制规定其按一定比例使用，即该医院每年药物使用量中基本药物不得少于一定比例。

“在公立医院改革思路、运行机制改革不明晰的前提下，尤其是补偿机制不明确的前提下，强制让医院使用基本药物的效果不好判断。”讨论会间隙，上述医保系统人士向记者分析，“以药养医”模式未改变之前，医院仍要靠药品收入来平衡成本，增加本机构待遇。从买基本药物那亏的部分，还会从其他地方变相赚回来。

来源：21cn