3　诊断及治疗

凡是慢性水样腹泻, 下消化道造影及结肠镜检查阴性的患者均应考虑到MC 的可能, 活检及病理学检查可以确定诊断。CC 诊断的难点在于需要靶向活检, 应保证病理切片方向与胶原带方向垂直, 否则会影响诊断的准确性。免疫组化粘蛋白阳性可以显著提高CC 的诊断率, daSilva 等[11 ]发现依靠内镜及活检在62 例慢性腹泻患者中发现9 例CC, 联合免疫组化使诊断例数增至19 例。激光共聚焦显微内镜, 是近年来发展的一项新技术。其将激光共聚焦显微镜和内镜结合在一起, 可以在活体得到类似于常规活检的放大1 000 倍的图像, 观察到黏膜表面下250 Lm 的显微结构。应用该技术, Kiesslich 等[12 ]在1 例67 岁慢性腹泻老年女性患者肠黏膜上皮下发现增厚的胶原带, 诊断为CC。解决了常规内镜靶向活检困难问题, 为MC 的诊断提供了新方法。MC 治疗首先应停止服用非甾体抗炎药、咖啡、酒、奶制品及其他可以加重腹泻的药物或食物。非特异性抗腹泻药物如易蒙停、地芬诺酯为第一线药物; 无效可口服次水杨酸铋; 52氨基__水杨酸和柳氮磺胺吡啶也有效。皮质类固醇如布地奈得可用于52氨基水杨酸治疗无效且排除其他疾病的患者。布地奈得疗效可靠, 患者耐受性好, 但停药后容易复发。激素无效或依赖者可用免疫调节剂如硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、环孢素。抗生素对部分患者有效, 但停药后亦容易复发[13 ]。

4　结语

MC 是发达国家慢性水样腹泻得常见原因之一, 在发展中国家多数腹泻被归因于感染。随着内镜检查的广泛开展及对MC 认识的提高, 相信发展中国家本病的诊断率会逐渐提高。因此, 建议对慢性水样腹泻患者, 特别是中、老年妇女在进行鉴别诊断时考虑到本病。诊断的关键是内镜检查并对内镜下正常黏膜活检以及有经验的病理医师阅读病理切片。

【参考文献】

[ 1 ]　O lesenM , Erik sson S, Boh r J , et al. M icro scop ic co litis: a com2mon diarrhoeal disease. A n ep idem io logical study in O rebro, Swe2den, 199321998[J ]. Gut, 2004, 53 (3) : 3462350.

[ 2 ]　Chande N ,D riman DK, Reyno lds RP. Co llagenous co litis and lym2phocytic co litis: patient characteristics and clinical p resentation[J ]. Scand J Gastroentero l, 2005, 40 (3) : 3432347.

[ 3 ]　Ge Y, Rampy BA ,W ang HL , et al. Reduced CD1d exp ression inco lonic ep ithelium in m icro scop ic co litis [ J ]. App l Immunoh is2tochem Mo lMo rpho l, 2006, 14 (3) : 3092313.

[ 4 ]　任丽梅, 孟宪梅, 党彤, 等. 检测IgG、IgM 及白介素28 对显微镜下结肠炎的意义[J ]. 中国综合临床, 2007, 23 (5) : 4272428.

[ 5 ] 　Tagkalidis PP, Gibson PR, Bhathal PS. M icro scop ic co litisdemonstrates a T helper cell type 1muco sal cytok ine p rofile[J ].J Clin Patho l, 2007, 60 (4) : 3822387.

[ 6 ]　L aSala PR, Chodo sh AB,V ecch io JA , et al. Seasonal pattern of on2set in lymphocytic co litis [J ]. J Clin Gastroentero l, 2005, 39 (10) :8912893.

[ 7 ]　Helal TE, A hmed N S, El Fo toh OA. L ymphocytic co litis: a clueto bacterial etio logy [ J ]. Wo rld J Gastroentero l, 2005, 11 ( 46) :726627271.

[8 ] 　O ′Beirne JP, Ireland A. P rogression of co llagenous co litis toCrohn′s disease [J ]. Eur J Gastroentero l Hepato l, 2005, 17 (5) :5732575.

[ 9 ]　Beaugerie L , PardiDS. D rug2inducedm icro scop ic co litis 2p ropo s2al fo r a sco ring system and review of the literature [ J ]. A limentPharmaco l Ther, 2005, 22 (4) : 2772284.

[ 10 ] 　N yh lin N , Boh r J , Erik sson S, et al. Systematic review: m icro2scop ic co litis[J ]. A liment Pharmaco l Ther, 2006, 23 (11) : 152521534.

[ 11 ] 　da Silva JG, De Brito T, Cintra Dam iao AO , et al. H isto logicstudy of co lonic muco sa in patients w ith ch ronic diarrhea andno rmal co lono scop ic findings [J ]. J Clin Gastroentero l, 2006, 40(1) : 44248.

[12 ]　Kiesslich R, Hoffman A , GoetzM , et al. In vivo diagno sis of co l2lagenous co litis by confocal endom icro scopy [ J ]. Gut, 2006, 55(4) : 5912592.

[ 13 ] 　Pardi DS. M icro scop ic Co litis. A n update [ J ]. Inflamm BowelD is, 2004, 10 (6) : 8602870.