何堂钧，李铁强（广西壮族自治区桂林市中医院，广西 桂林 541002）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）即糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一。有资料表明西方国家2型糖尿病患者DN的发生率为30%~50%，在我国则为21.5%，目前DN以跃升为终末期肾病的首位原因。据报道，10~20年糖尿病患者的DN发病率可达47.66％，且病变呈进行性发展，5~10 年后即可出现终末期肾功能衰竭。因此，如何有效防治糖尿病肾病的发生、发展，就成为当前医学界亟需解决的问题。西医药在治疗上有一定的局限性，尚无特效药物。中医药对DN的治疗取得了一定进展，现综述如下。

1 辨证论治

1.1 分型论治 赵东鹰[1]根据临床症状分为5型：气阴两虚型，治宜气阴双补；脾肾阳虚型，治宜健脾固肾；肝肾阴虚型，治宜滋养肝肾；阳衰湿毒型，治宜益肾解毒，泄浊通络。同时均伍以口服丹参及大黄胶囊，并结合口服糖适平和皮下注射胰岛素，总有效率达78.5%。李肇等[2] 临床上常按5 型施治：气阴两虚，肝肾不足型，治拟益气养阴，滋补肝肾法，方用生脉散合杞菊地黄汤加减；肾虚血瘀，脉络瘀阻型，治拟健脾补肾，活血利水法，方用参芪地黄汤合桃红四物汤加减；脾肾两虚，阳气虚衰型，治拟健脾温肾，利水消肿法，方用济生肾气丸合实脾饮加减；阳虚血瘀，水气凌心型，治拟温通心肾，活血利水法，方用真武汤合苓桂术甘汤加减；湿浊潴留，上逆犯胃型，治拟健脾化湿，降逆和胃法，方用四君子汤合大黄附子汤加减。张珍先[3]提出4种辨证分型：肝肾阴虚型，方用杞菊地黄丸加减；气阴两虚型，方用四君子汤合知柏地黄丸加减；阴阳两虚型，方用《金匮肾气丸》加减；肾阳衰微型，方用参附汤加减。孟灵芝等[4]根据临床症状分为4 型论治：气阴两虚，肝肾不足型，治宜益气养阴；脾肾两虚，淤血阻络型，治宜健脾补肾，活血通络；阳虚血瘀，水气凌心型，治宜温补脾肾；阳衰瘀阻，湿浊上逆型，治宜温阳利水，化浊祛瘀，逐毒降逆。王改勤[5] 将DN 分4 型论治：肝肾阴虚型，用滋养肝肾法；气阴两虚型，用益气养阴法；湿热内蕴型，用清热利湿。邓经林[6]根据前人经验, 将DN 按有无水肿分别辨证分型:伴水肿分型：脾肾阳虚型，治宜健脾益肾，利水消肿，佐以和胃降逆，方以实脾饮加减；心肾阳虚型，治宜温肾强心，化气行水，佐以镇静安神，方用苓桂术甘汤加减；水肿分型：阴虚阳亢型，治宜滋阴潜阳，镇静安神，方以知柏地黄丸加减；脾虚胃逆型，治宜益气健脾，和胃降逆，方用四君子汤合二陈汤加减。王亚敏[7]将DN 分为本虚、标实两大类型。本虚证又分为：肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾；气阴两虚型，治宜益气养阴；脾肾阳虚型，治宜温补脾肾；阴阳两虚型，治宜阴阳双补。标实证分为：肝郁气滞型，治宜疏肝解郁；脉络瘀滞型，治宜活血通络；水湿内停型，治宜利水消肿。湿热中阻型，治宜利湿和胃；下焦湿热型，治宜清热利湿；外感风热型，治宜疏风清热。共治疗34例，总有效率94.10%

1.2 分期论治 任爱华等[8]遵三焦理论分期治疗DN：早期，治疗重点在上焦，宜温心阳，益肺气，方用苓桂术甘汤合生脉饮、甘草干姜汤治之；临床期，治疗重点在中焦，宜温脾阳，益中气为主，方用温脾汤合理中汤加减；肾功能失代偿期，治疗重点在下焦，治宜温肾阳，益元气，方用真武汤合大补元煎为主方。徐延等[9]将糖尿病肾病分期并予辨证分型治疗。初期：脾肾两虚，治宜健脾益气，补肾固涩；肝肾阴虚，治宜滋养肝肾，清火安神。中期：脾肾阳虚，治宜温补脾肾，利水泄浊；脾肾阳虚，血络瘀阻，治宜益气通腑活血。晚期：多为阴阳两虚型，治宜阴阳双补。

2 基础方加减治疗

谢立群[10]以活血化瘀法治疗DN80 例，基本方：丹参、益母草、牛膝、泽兰、丹皮、川芎。偏阴虚者，加生地黄、玄参、南沙参；痰热重者，加黄芩、全瓜蒌；气虚不足者，加人参、黄芪。治疗２个月后，显效19例，有效17 例。余毅等[11] 在西药对照组运用诺和灵控制血糖、控制血压、糖尿病饮食等基础上，运用益气补肾活血汤（黄芪、益母草、延胡索、赤芍等）治疗早期ＤＮ108例，观察8 周，治疗组（52 例）总有效率为91.07%，明显高于对照组（56 例）的59.61％，表明益气补肾活血法结合西医治疗早期DN疗效显著。夏红梅等[12]着眼于气阴两虚挟瘀的病机，以益气滋阴，活血化瘀法治疗早期DN30 例，药用自拟降糖益肾汤，30天为１个疗程，总有效率76.67％。吴思军[13]用益气养阴化瘀汤治疗DN30 例，显效18 例，有效10 例，无效2 例，总有效率93.33％；并设对照组30 例，用糖适平、开搏通、潘生丁等治疗，显效10例，有效15 例，无效5 例，总有效率83.33％。两组比较，P ＜ 0.05。张绪生[14] 用滋肾固精活血汤治疗老年性DN30 例，结果显效16例，有效12 例，无效2 例，总有效率93.33％；并设对照组30 例，用胰岛素、糖适平、拜糖平等治疗，结果显效9例，有效8 例，无效13 例，总有效率P ＜ 0.01。李磊等[15] 将60 例DN 患者分为治疗组和对照组，分别治以糖适平加糖肾停胶囊、糖适平加开博通。结果：治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率73.33％，治疗组与对照组比较，总有效率治疗组显著优于对照组。王秀芬等[16] 将60 例早期DN患者随机分为两组，对照组给予一般饮食控制及降糖治疗，治疗组在此基础上加用中药补阳还五汤加减（黄芪、当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参、熟大黄、党参等）。结果显示在不影响糖代谢的情况下，补阳还五汤能明显减少糖尿病肾病的蛋白尿，降低肾质量和体质量。