刘咏丰1(综述) ,钟　梅2(审校) (1. 广州市白云区第二人民医院妇产科,广州510450 ; 2. 南方医科大学附属南方医院,广州510515)

摘要:产前能否准确预测胎儿体质量,及早发现巨大儿,对选择分娩方式、避免母亲软产道损伤,减少产后出血,减少感染,减少胎儿产程中肩难产、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、新生儿窒息等具有十分重要的意义。及早发现胎儿生长受限,可以减少围生儿病死率、降低胎儿出生缺陷发生率、可早诊断、早干预减少新生儿后遗症的发生。现对对胎儿体质量估计的众多的测量方法进行综述。

Practical Progress in Predicting Fetal Weight 　LIU Yong2feng1 , ZHONG Mei2 . ( 1. Department of Gynaecology and Obstetrics , Second People′s Hospital of Baiyun in Guangzhou , Guangzhou 510450 , China ;2. Southern Hospital Affiliated to Southern Medical College , Guangzhou 510515 , China)

Abstract :To estimate the fetal weight precisely of pre2birth and find large for date infant has importantsignificance to select delivery methods ,avoid maternal soft birth canal injury ,reduce postpartum hemorrhage ,reduce infection as well as reduce the shoulder dystocia ,brachial plexus injury ,fracture ofclavicle ,intracra2nial hemorrhage during fetal birth process. To find growth restriction of fetal earlier can decrease case fatali2ty ,incidence rate of birth defect ,and decrease the genesis of fetal lingering effects by earlier diagnosis andintervention. This article reviews many methods indicating fetal weight .

Key words :Estimation of fetal weight ; Fetal growth restriction ; Shoulder dystocia

在国际医学界,出生体质量超过4 000g 的婴儿被判定为“巨大儿”,国内“巨大儿”的年出生率大约为7 % ,国外为15. 1 % ,而且有逐年走高的趋势[1 ] 。巨大儿的出生率增加,难产率增加,对母儿造成很大影响,对胎儿:胎儿臂丛神经损伤与麻痹、骨折、新生儿窒息甚至死亡等; 对母亲: 产道损伤、产后大出血、剖宫产率增高。所以产前能否准确预测胎儿体质量,对指导选择分娩方式、减少围生儿病死率、降低伤残儿出生率、避免产伤及产科分娩并发症具有十分重要的意义。而且准确预测胎儿体质量能早期发现宫内生长受限的胎儿,早期干预或治疗,提高出生人口素质。目前预测胎儿体质量的方法较多,各有利弊,现综述如下。

1 　“宫腹法”预测胎儿体质量

目前国内外已达成共识,超声预测胎儿体质量比“宫腹法”更为精确。但是当来不及B 超检测而又急需要医务人员有一个很好的判断指导治疗的时候,或者B 超水平不够的基层医院,掌握好“宫腹法”预测胎儿体质量仍不失为一种很好的方法。而且“宫腹法”计算方便,是粗略统计胎儿体质量简单易行的方法。目前临床上常用以下几种:胎儿体质量(g) 用W 表示。所有测量的数值单位均为cm。

①宫高> 35cm ,宫高+ 腹围> 140cm ,先露浮动不易衔接,提示巨大胎儿,其符合率在57. 3 %[1 ] 。

②W= 腹围×宫高+ 200 ;其准确率仅在50 %左右[2 ] 。

③W= 2900 + 0. 3 ×宫高×腹围。

④W= 宫高×100 准确率在54. 7 %[3 ] ,因宫高预测体质量较不受腹壁脂肪厚度及腹壁松弛度影响,因为“宫高”值有一定限度,所以对巨大儿体质量预测欠佳。

⑤W = (子宫高度- 11、- 12、- 13) ×170 公式中宫高- 11、- 12、- 13 则视其先露部下降来决定减去的数字。如先露部在负位则- 13 ,在0 位则- 12 ,在正位- 11。其准确率在78. 12 %左右[2 ] 。

⑥W= (身高cmP2 体质量kg) ×宫高×腹围

⑦W= 腹围×宫高+ 500 ; 腹围> 95cm 者,其准确率在70. 3 %左右[4 ] 。

⑧W= (宫高- 腹脂厚度) ×(腹围- 腹脂厚度) + 200 ,其准确率在63. 9 %[5 ] ,因孕妇的腹脂对宫高和腹围都有影响,单纯运用宫高和腹围两项指标,对腹壁脂肪较厚的孕妇胎儿体质量估计误差较大,且腹脂越厚误差越大。孕妇的腹脂测量方法:嘱孕妇排空膀胱,取平卧位,两腿伸直,腹壁放松,在无子宫收缩时,于脐下或脐旁1cm处,用左手拇指和示指捏起皮肤及皮下组织,在皮褶根部用皮褶计测量腹脂的厚度,皮褶计的压力标准为10gPcm2 。

⑨胎儿发育指数= 宫高(cm) - 3 ×(月份+ 1) 指数在- 3和+ 3 之间正常, < - 3 提示胎儿生长受限可能。