慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是老年阻塞性肺病（慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性纤维空洞性肺结核，肺纤维化，弥漫性肺间质炎）的一种不良后果，在我国较为常见和多发，排序在老年疾病的前列，对此不可掉以轻心。

慢性肺心病分为急性加重期和缓解期。急性加重期常先后发生呼吸衰竭和循环衰竭，构成生命危险，因此，必须重视对急性加重期的救治。以确保患者安全度过该期而转入缓解状态，以下是急性加重期需要注意的相关事宜。

尽快控制感染是根本

呼吸道感染就是肺心病病情加重的最常见原因，因此抗感染就是肺心病急性加重期的对因处理环节，也就是改善预后的根本措施。国内大多数资料表明肺心病急性加重期的感染主要是由革兰氏阳性杆菌所致。故针对感染的首选抗生素为青霉素，先锋霉素和红霉素等，最好根据药物试验结果进行选择，决定用药方案。

保持呼吸道通畅是关键

呼吸道畅通无阻，有利于肺通气和肺换气，保障血氧饱和度，从而促进呼吸衰竭症状的减轻和改善。所以，在肺心病加重期应当加强呼吸道护理和处理，确保呼吸道通畅。具体措施包括：1、鼓励患者咳嗽，慎用止咳药，咳嗽时取坐位，以利咳痰。2、鼓励病人多做深呼吸动作，以利肺泡内的气体交换；3、注意变换体位，并自外向内，自下而上地拍击背部，以帮助痰液引流，减少无效腔和增加肺的通气量。4、气道雾化也是防止痰液阻塞，减轻肺部感染的一项主要的治疗和护理措施，对痰液粘稠，咳痰不利者应行气道雾化。5、对痰多，喘息重者给予祛痰和支气管解痉剂，必要时加用消心痛，降低心，肺循环阻力。6、对病情较重且咳痰无力者，应考虑气管插管或气管切开。总之，根据实际情况采取对策，可使气道通畅，呼吸功能改善，从而缓解缺氧症状。

施以合理的氧疗是基础

由于肺心病的原发病是慢性肺阻塞性疾病。因此，在急性加重期常常并发较为严重的低氧血症和高碳酸血症，对全身多个系统，尤其是中枢神系统，呼吸和循环系统的负面影响较大，可致肺性脑病发生。对此，应在保持呼吸通畅的同时予以吸氧，以提高血氧饱和度。一般主张持续性低流量供氧，保持每天吸氧时间在18－20小时左右，切忌间歇吸氧。如果有二氧化碳潴留，须同时应用常规剂量支气管扩张剂和呼吸兴奋剂，以促进通气，排出过多二氧化碳，改善高碳酸血症。

改善心肺功能是保证

肺心病急性加重期的临床表现与患者心肺功能密切相关，症状越明显，表明心肺功能不全越重。因此，要减轻临床症状，必须改善心，肺功能。上述保持呼吸道畅通，氧疗均有助于改善肺功能，减轻呼吸衰竭症状。对以心衰为主的肺心病患者，应在使用利尿剂“阶梯疗法”的同时，并使用小剂量洋地黄，增强心肌收缩力，改善心功能。

防范电解质紊乱是补充：肺心病急性期的病人大多伴有酸碱平衡失调及水，电解质紊乱，但有时不易识别和发现，特别是要警惕低血钾，代谢性酸中毒，并注意可能存在的低钠血症和低钾性碱中毒，防止引起病情恶化而危及病人的生命。

总之，肺心病急性加重期的救治是一个紧迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程，必须抓住主要矛盾以使病情得到尽快控制，提高治愈率，降低病死率。

来源：导医