理想的血铅水平应是零,但由于环境污染体内血铅常常并不为零。美国国家疾病控制中心(CDC) 1991年将血铅质量浓度≥100μg/L 定义为儿童铅中毒( childhood leadpoisoning) 。近来开始重视血铅≥100μg/L 是一个群体流行病学的概念,而并非临床医学上的诊断标准。2006年我国调整了儿童铅中毒的诊断标准,提出了高铅血症概念,制定了铅中毒的干预和治疗方案(试行) [ 1 ]。

1　铅中毒的危害与现状

铅中毒对儿童的危害是一个剂量2效应连续的过程,累及神经、血液、消化、泌尿、免疫、内分泌等全身多系统并影响生长发育。Miranda等[ 2 ]的研究提示:儿童血铅质量浓度为20～50μg/L时,就可以影响儿童阅读与计算能力,以阅读更明显。Chen 等[ 3 ]对血铅质量浓度为200 ～440μg/L780例12～33月龄的儿童驱铅治疗后随访到7岁,观察到铅中毒可损伤儿童认知力。Nevin[ 4 ]证实美国等9国犯罪率与学龄前儿童血铅水平成正相关。Ronchetti等[ 5 ]认为孕母血铅(出生前)比婴儿出生后血铅更影响婴儿一生的
智力。Fleece等[ 6 ]报道了1例产前铅暴露所致新生儿铅中毒脑病。低收入者、儿童玩具和旧城改造等增加了儿童铅中毒机会[ 729 ]。但随着各国对环境保护的重视,除少数工业污染区外,儿童平均血铅水平已出现明显的下降趋势。

目前我国多数城市儿童的平均血铅质量浓度在50 ～90μg/L, 其中> 100μg/L 的比例在10% ～ 40% , 而≥200μg/L的比例小于2% ,需要用药物进行驱铅治疗的比例则更低。

2　铅中毒的表现

2. 1　急性或亚急性中毒　

临床表现为口内有金属味,流涎,呕吐(呕吐物为白色奶块状) ,剧烈腹痛。四肢末端感觉减退,可出现铅麻痹。铅中毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。

2. 2　慢性中毒　

儿童对铅暴露的反应与血铅水平无线性关系,多为非特异性表现。多见于3岁以后的患儿。一般从铅暴露到出现症状时间为3～6个月。可影响儿童的心理、行为和免疫力,以头昏、全身无力最为明显。可出现纳差、腹痛、腹泻或便秘。矮小,多动与学习障碍。齿龈边缘有黑色铅线,面容为灰色(铅容) ,低色素正常红细胞型贫血。

3　铅中毒的诊断

3. 1　诊断标准　CDC将血铅质量浓度≥100μg/L 定义为儿童铅中毒,目前国外仍以此为干预标准。2006年我国高铅血症标准:连续2次静脉血铅质量浓度≥100μg/L 且<200μg/L;铅中毒标准: 连续2 次静脉血铅质量浓度≥200μg/L,并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒[ 1 ]。

3. 2　分级诊断　我国的分级为≥100μg/L 且< 200μg/L为高铅血症; ≥200μg/L 且< 250μg/L 为轻度铅中毒; ≥250μg/L且< 450μg/L 为中度铅中毒; ≥450μg/L 为重度铅中毒[ 1 ]。美国CDC将血铅水平分为5级: I级< 100μg/L; II2A ≥100μg/L 且< 150μg/L; II2B 级≥150μg/L 且<200μg/L; III级≥200μg/L 且< 450μg/L; IV 级≥450μg/L且< 700μg/L;V级≥700μg/L。其中, I级是目前认为相对安全的血铅水平,而II～V级属于不同程度的铅中毒。