3. 3　诊断标准的演变　见表1。

3. 4　测定方法与标本的选择　血铅的测定方法有核素稀释质谱法、原子吸收光谱法和电化学法等。前者最为精确,但设备要求高,费用昂贵,通常只用于研究工作;而后两者没有优劣之分,关键是测定过程的质量控制。根据标本采集方法的不同,有静脉血铅、外周毛细血管血铅和纸片法血铅之分,后两者只能作为筛查的方法,不能作为诊断和治疗
的依据。齿铅和发铅由于测定的技术要求高,只有研究的价值而没有实际应用价值。原卟啉、锌卟啉不再作为儿童铅中毒的筛查指标。

4　铅中毒的处理

4. 1　治疗原则　依据文献[ 1 ]高铅血症和轻度铅中毒的治疗为脱离铅污染源,卫生指导并给予营养干预,一般不需要驱铅药物治疗,或适当给予杞枣口服液、智杞颗粒、千果花等中成药。中、重度铅中毒需要用螯合剂驱铅治疗。

4. 2　驱铅治疗　治疗首选二巯丁二酸(DMSA) [ 10 ]。用法:每次350mg/m2 (体表面积)或10mg/ ( kg·d) ,每日3次口服,连续5d,继而改为每日2次给药,每次药量不变,连续14d。每个疗程共计19d。对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗,用量为1000 (中度)～1500 (重度)mg/m2 (体表面积) ,静脉或肌内注射, 5d为1疗程。停药2～6周后复查血铅,如≥450μg/L可重复上述治疗方案;如连续2次复查血铅< 450μg/L 且≥250μg/L,按中度铅中毒处理。血铅质量浓度≥700μg/L,应即复查静脉血铅,确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史,经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物巯丁残留,必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用DMSA和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用DMSA治疗4h,当患儿出现排尿后,方可使用依地酸钙钠,否则易导致铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。联合治疗结束后复查血铅,如≥700μg/L可立即重复联合治疗方案,如≥450μg/L,按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后,应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平,及时予以补充。并严密观察治疗效果。对于新生儿铅中毒目前治疗经验不多。笔者所在科室曾用二巯丙磺钠(Na2DMPS)治疗1例新生儿重症铅中毒(血铅质量浓度600μg/L) ,疗效满意,未见明显副反应[ 11 ] 。

5　铅中毒的预防

儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的[ 12 ]。环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源[ 13 ] 。儿童食品及餐具应加罩防尘。保证儿童膳食平衡及各种营养素的供给,教育儿童养成良好的饮食习惯。现在我国城乡儿童血铅质量浓度≥200μg/L的比例很低,一般不需要做血铅普查。1～2岁的儿童与有铅中毒高危因素的儿童为筛查重点[ 14 ]。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测可以达到预防和早发现、早干预儿童铅中毒的目的[ 15 ]。