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肝硬化结节癌变影像学诊断及介入治疗进展
www.yongyao.net  2008-11-4 15:55:10  来源:  责任编辑:
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4 肝硬化癌变结节的介入治疗

肝硬化结节血供的改变在HCC 的发生发展中占据重要角色, 据报道直径2 cm 以下的小癌变结节中, 约有94% 的病灶动脉血供多于周围的肝组织, 而门静脉血供显著减少或消失; 而良性增生结节血供基本正常或仅轻度减少[13 ] , 动脉血供的改变在结节癌变过程中有着明显的改变, 高度提示其癌变的危险信息。有关其血供改变的机制尚待探讨中。肝硬化结节如果影像上高度提示癌变可能, 加之若伴有A FP 升高的改变, 应该早期进行干预性治疗, 目前, 临床上多主张实行介入治疗, 主要包括CT 导引下注射无水乙醇消融术, 氩氦刀冷冻消融术和经肝动脉超选插管碘油栓塞术, 无水乙醇注射消融术和超选择性碘油栓塞术是一种经济实用的治疗手段, 超选择性碘油栓塞加结节内注射无水乙醇灭活术的依据人类终末肝动脉和终末前小动脉水平与门静脉有着广泛交通[14 ]。

它们是: (1) 胆道周围丛: 肝动脉分支进入胆道黏膜下毛细血管丛, 引流至胆道外膜静脉丛, 然后经小叶静脉丛直接进入肝血窦或经小叶间静脉进入门静脉; (2) 终末肝小动脉与门静脉入口小静脉吻合进入血窦;(3) 门静脉壁上vasavaso rm 来源肝小动脉分支; (4) 直接的肝小动脉与门静脉分支吻合。传统观点认为小癌变结节血供主要来源于肝动脉, 这是肝动脉栓塞的理论基础。现在认为门静脉也参与了DN 结节周围的供血, 传统的肝动脉栓塞虽然取得一定疗效, 但不能完全灭活易癌变结节细胞。采用超选择性肝动脉栓塞术, 可以将微导管插入结节所在肝亚段内可以将碘油乳剂挤入肿瘤血窦内, 除了使其得到均匀致密的充填性栓塞外, 亦能通过终末小动脉和终末前小动脉与门静脉之间的交通进入结节内和其周的门静脉小支内, 达到双重阻断血供的目的。应用CT 引导下局部注射无水乙醇达到充分灭活治疗[15 ] , 治疗效果理想, 值得在基层医院广泛推广。治疗后定期对肝硬化结节病灶进行影像学监测及临床生化动态检测是预防其复发的必要手段。

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