据WHO 报道,近20 %～40 %的糖尿病患者同时伴有高血压。高血压的发生机制与钠潴留及血管阻力增加有关。高血压是冠心病、中风等心血管疾病的主要危险因子,UKPDS 强调对2 型DM伴高血压者应将强化降压治疗置于与强化降糖同等,甚至更为重要地位。糖尿病治疗是一个长期并随病程进展不断调整的综合治疗过程,近年来,由于对糖尿病认识的深入,特别是对与胰岛素抵抗( IR) 有关的心血管并发症的多种危险因素的认识,使得2 型糖尿病防治观念发生了根本转变,即从单纯降糖转向了综合防治以心血管事件为中心的多危险因素的新策略上来,其最终目的是降低2 型糖尿病的患病率,降低糖尿病大血管及微血管并发症的发生率及糖尿病相关的病死率。
FFA 是甘油三酯的水解产物,目前认为脂毒性是由于血浆中FFA 水平增高,超过脂肪组织的储存能力和各组织对游离脂肪酸的氧化能力,使过多的游离脂肪酸以甘油三酯的形式在非脂肪组织过度沉积造成该组织的损伤,如脂肪在胰岛中过多沉积可以使胰岛β细胞凋亡加速并使其功能减退,而在胰岛素作用的靶组织如肝脏、肌肉中过度沉积将造成胰岛素抵抗,由此可见脂毒性是引起胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷的主要原因之一。降低FFA ,可减轻脂毒性,对早期2 型糖尿病的病情控制有重要意义[7 ] 。
本研究资料显示:治疗组第6、12 、18 月FFA较治疗前下降( P < 0. 01) ,对照组FFA 变化无统计学意义( P > 0. 05) ,对照组第18 月时TG升高( P < 0. 01) 。治疗组第18 月时无明显升高,但组间差异尚无显著性( P > 0. 05) 。提示六味地黄软胶囊及银杏叶片合用有降低FFA ,减轻脂毒性的作用, 且有延缓2 型糖尿病甘油三酯升高的趋势。
研究发现,颈动脉内膜中层厚度与冠心病危险因素的聚集有非常显著的相关性,颈动脉IMT是用于评价早期动脉粥样硬化改变的重要指标之一,是近年来多项大型国际循证医学研究最常采用的替代终点,具有反映动脉硬化可靠且无创、易测的特点[7 ] 。欧洲高血压指南中将颈动脉IMT >0. 9 mm作为动脉粥样硬化靶器官损害的标志。2型糖尿病患者与非糖尿病患者相比,颈动脉IMT的变化可提早15～20 年。目前常用于预测和评估糖尿病患者的血管病变,是糖尿病血管形态的主要观察指标。中国血管病变早期检测技术应用指南(第一次报告) 中将IMT 正常值标准定义为:20～39 岁< 0. 65 mm;40～59 岁< 0. 75 mm; ≥60岁< 0. 85 mm ,高于该年龄段正常值则为内膜-中层增厚。
本研究结果显示:2 组第18 月颈动脉IMT 均较治疗前增加( P < 0. 01) ,对照组较治疗组增加明显( P < 0. 05) 。对照组基线IMT为0. 54 mm ,第18 月为0. 82 mm ,超过其年龄段正常值( < 0. 75mm) ,可判断为IMT 增厚,而治疗组基线IMT 为0. 48 mm ,第18 月为0. 60 mm ,仍处于正常值范围,延缓IMT 增厚50 %。上述结果显示:在西药基础治疗之上加用六味地黄软胶囊及银杏叶片可能具有明显延缓血管病变进展的作用。
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