为规范持续性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的治疗，为进一步改善患者的临床预后，欧洲心脏学会（ESC）发布新版指南。与2003年版本相比，新版指南根据现有证据着重更新了抗栓治疗以及机械和药物再灌注策略。

新版指南的主要建议如下：

* 再灌注治疗适用于症状发作12 h内的持续性STEMI或新发左束支传导阻滞患者；超过12 h，如临床或心电图仍提示进行性缺血者也可考虑再灌注治疗。症状发作12～24 h， 即使无进行性缺血指征者也可使用PCI。症状持续超过24 h以及冠状动脉完全闭塞者禁忌。

* 医疗救治至急诊PCI的时间窗不应超过2 h，以90 min内最佳，急诊PCI为心源性休克的首选再灌注手段。急诊PCI治疗应辅以阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素和GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂（优选Abciximab）；不建议应用磺达肝癸和低分子肝素；有研究提示比伐卢定并不优于肝素和GPⅡb/ Ⅲa受体拮抗剂。

* 除非心源性休克，急诊PCI 不应干预非梗死相关动脉。

* 不建议实施易化PCI。

* 补救PCI用于临床和心电图提示溶栓失败的大面积心肌梗死患者。

* 院前溶栓与急诊PCI的临床预后相近，但颅内出血仍为其主要并发症。

* 未行再灌注治疗者应服用阿司匹林、氯吡格雷和磺达肝癸。不宜使用磺达肝癸或普通肝素，可换用依诺肝素。

* 溶栓失败、成功再灌注后缺血复发，或未再灌注治疗而病情不稳定者，应考虑冠状动脉造影。

* 院内早期治疗建议还包括：（1）不建议采用NSAID和Cox－2抑制剂，服用者建议停用。（2）不建议常规给予镁、利多卡因、CCB、葡萄糖－胰岛素－钾输注预防性治疗。（3）建议早期给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂和ACEI。（4）长期维持用药包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ACEI和他汀；慢性心力衰竭（EF<40%）患者还应接受戒烟、康复训练、注射流感疫苗以及醛固酮受体拮抗剂治疗；STEMI发病40天后，NYHAⅠ级而EF30%～35%，或NYHAⅡ～Ⅲ级而EF<35%～40%者，可考虑置入ICD。

来源：医师报