门诊医疗费手工结算方式周期长、环节多成医保改革“瓶颈” 委员相关提案连续两年被列为重点督办提案———

沿用多年的门诊医疗费用手工结算方式严重滞后，手工报销周期长、环节多，参保人员垫付款负担重，企业承担的事务性工作压力大，经办机构因超负荷工作而不堪重负，假单据等骗保行为威胁基金安全，这些都成为制约医保改革发展的“瓶颈”。

2007年、2008年，唐俊杰、张秀平、蔡劲等委员提出关于北京市门诊、急诊医疗费用及时报销的提案，连续两年成为北京市政协重点督办的提案。“切中要害，暴露了医保工作中存在着重制度建设，轻经办操作的问题。”北京市劳动与社会保障局在去年10月份召开的关于北京市门诊、急诊医疗费即时报销提案办理工作的通报会上，对这个提案给予高度评价。

2008年10月14日，市劳动保障局与社会保障卡的出资建设方、集成服务方举行了社会保障卡工程建设的签约仪式，社会保障卡建设正式启动。2009年底前，1000万张社会保障卡将发放到市民手中。

■政协委员首提建议

“跨行”提案被重点督办

2007年北京市政协全会上，在食品物流企业做信息化工作的唐俊杰委员提出了《关于北京市门诊、急诊医疗费用及时报销》的提案，她说：“我的专业让我知道信息化能够在哪些方面代替繁琐、重复性的环节，优化资源管理，网络化程序是可以为医保报销服务的。”

“有一天我突然接到朋友的电话说：‘你的提案在新浪网上榜了！’在2007年北京市政协的重点督办提案中，我的提案被列在了第一个。”这让唐俊杰非常意外，她作为政协委员接受采访从来都是关于节能减排、食品安全方面的话题，这次却因为一个只有五六百字的“跨行”提案受到重视，成为市政协主席、副主席、秘书长重点督办提案。

市政协经调研后，形成《关于改革医保费用报销建议》，送请市委、市政府研究参考。2007年12月，市劳动保障局等单位对唐俊杰的提案进行了针对性的答复，“由于资金问题、结算系统接口问题以及医院的隶属关系不统一等问题，工作开展还有一定难度。”此时正值政协换届，唐俊杰想，如果明年还能做政协委员，一定继续关注这个提案。

在同一年，张秀平委员也提交了《关于即时结算就医患者医保费用的建议》的提案。“对于经济压力较小的人群来说，报销的早晚影响还不是很大，只是感觉手续繁琐。但对于收入不高的普通劳动者甚至是更低收入的群体，尤其是身体状况不佳、经常需要就诊的人来说，更需要推出即时结算方式减轻他们的经济负担。”张秀平说，绝大多数到医院门诊就医的患者均需自己垫付一年的医药费用，年终才能结算报销，这不仅占用了中低收入者本来并不多的收入，也给他们的生活乃至继续就医造成困难。

■实时报销再成重点督办提案

督办不到一年见成效

然而到了2008年，即时报销的政策何时落实，仍没有音讯。张秀平意识到，真正要想解决报销实时结算问题并不简单，于是再次提交了相同的提案建议，希望能引起有关部门重视，并进一步推动问题的解决。这一次，她的提案再次引起北京市政协的重视，并被列为2008年度的市政协重点督办提案。

提案的办理和政策的落实工作得到了市政府的重视，郭金龙市长在2008年初市人代会政府工作报告中提出要“推行医保报销一卡通”。丁向阳副市长多次召开会议研究部署此项工作，明确由市劳动保障局牵头，成立由信息、卫生、财政等部门参加的社会保障卡建设领导小组，从制度上根本解决参保人员门诊医疗费报销难的问题。

市劳动保障局及相关部门从2007年11月着手这项工作，目前已经完成了社会保障卡开工建设的前期准备工作。2007年11月到2008年3月，一把手带队，考察外地社会保障卡的应用情况、经办流程、工作模式、技术手段等具体情况，并听取专家讲座，反复论证，制定北京市社会保障卡医疗费用实时结算业务需求报告。2008年3月到7月，编制社会保障卡建设规划和实施方案，对实施方案和资金预算组织评估。