冬天里的希望

在黄燕清去世12天后，3岁的山西女孩彭某在1月17日被确诊为人禽流感患者。不同的是，这位入院时才2岁的小女孩奇迹般地活了下来，还在医院度过了1月27日大年初二的生日，经过在山西省儿童医院和太原市第四人民医院21天的救治，在2月3日康复出院。

“那天我们还开了出院发布会，中央电视台、山西台，很多台都播了。”2月5日，太原市第四人民医院纪委的李书记对本报记者说。

患者在山西省儿童医院就诊期间，医院即根据患儿有活禽市场暴露史、其母亲因重症肺炎死亡及患儿病情特点，高度警觉，怀疑不明原因肺炎，并迅速组织院内专家进行了会诊。

“能治愈应该还是治理及时、护理到位，有三位医护人员都没有出过病房。”太原市四院纪委李书记说，患者在医院费用全部为免费，1月17日北京专家到达后给患者使用了达菲，并输了血浆；整个救治过程约用去100多万元。

值得注意的是，彭某从1月7日发病到两次转院、再到确诊，共用去10天，和黄燕清从发病到确诊的时间相差无几，而最后却生存了下来。

“这是因为人禽流感患者儿童和青壮年感染率和死亡率相对较高，中老年较低，幼年患者治愈率较高。”崔小波解释说。

而对于禽人传播禽流感的最佳治疗时机，崔小波认为，这并不是如有的媒体所说的“发病后一周之内”，而是发病后48小时之内注射达菲。

达菲是一种有效的流感治疗用药，并且可以大大减少并发症（主要是气管与支气管炎、肺炎、咽炎等）的发生和抗生素的使用，也是公认的抗禽流感最有效药物。

“现在问题的关键是发病后48小时之内，往往难以确诊。”崔小波说，被治愈的小彭确诊花去4天，现脱离危险的贵州病例，确诊花去8天，广西死亡病例花去7天，北京、山东和新疆的死亡病例，确诊都在10天以上。

“确诊需要花时间，但是如果当时感觉疑似人禽流感时就马上用药，就能够起到作用，除非当时手里根本就没有这个药，那就没意义了。”崔小波说。

有公开报道说，黄燕清在1月1日进入北京胸科医院重症监护室（ICU）后用的药，是用于增加血容量、解毒以及营养供给的人血白蛋白。对此，崔小波个人认为，人血白蛋白用在人禽流感上“意义不是很大”。

防控难点

在崔小波看来，由于我国国土面积较大、又有四条候鸟迁徙路线经过大陆，中国被WHO认为是禽流感的高发地。但由于国家对防控禽流感十分重视，并加强了禽间免疫，使我国的禽间发病低于东南亚平均水平。

但是崔小波也认为，相较于欧洲等地，我国目前针对禽流感的防控能力相对较弱。他在安徽了解到一例人禽流感病例，花去400多万元也未能抢救过来。“各省、各县对防控禽流感是重视的，但目前的技术能力还是很弱，有的地方，医护人员连防感染设备都没有，只有一个口罩。”

禽流感H5N1型病毒的变异问题也相当棘手。崔小波说：“不同地区病例的H5N1病毒类型已经不一样了。”

1月下旬，农业部组织的专家会商后指出，这几年禽流感变异病毒仅在北方部分省份流行，但去年12月15日江苏东台检测出变异病毒，说明变异病毒流行区域进一步加大，在部分抗体水平较高的家禽中也有带毒情况，家禽交易市场病毒污染，成为重要的传染源之一。

目前，农业部已下发通知，制定了2009年高致病性禽流感等重大动物疫病免疫方案，明确要求做好免疫工作，确保高致病性禽流感应免禽只免疫密度为100％，禽群免疫密度维持在90％以上。

农业部已制定了2009年重大动物疫病流行病学调查方案，国家动物流行病学调查专家正在对于人感染禽流感病例居住地区、患者接触的禽类等，进行专门调查分析。

而在阻断禽禽传播上，崔小波说，过去三年我国对集体养殖的全部禽类进行了禽流感免疫注射，“全球只有三、四个国家做到这一点。国家几十亿的投入，也有效防控了养殖户的禽类因禽流感而大面积爆发死亡。”

但最近新西兰的研究发现H5N1型病毒已经具有一定的耐药性，禽类免疫能力在下降。“所以我们建议采用更科学的病毒监测方法，及时发现病毒的变异情况，将高致病性禽流感的诊断信息和人流感的疫苗研制、普及接种纳入省地县各级政府应对方案中。”崔小波说。

来源:南方网