作者：陆宇晗   马双莲   北京大学临床肿瘤学院

对于癌症患者，当医学的方向由生存的数量转向生存质量，治疗由积极的抗肿瘤治疗转向以姑息治疗为主的阶段时，控制症状，提高生存质量成为临床的首要工作，护士在症状评估和护理中起到非常重要的作用。

近年来，恶性肿瘤的发病率逐年上升，尽管许多新的治疗方法、治疗手段及新药不断应用于临床，但是对恶性肿瘤的治疗仍在探索阶段，这就给临床护理工作提出了更高的要求。疼痛是癌症患者最为常见的症状，严重影响着患者的生存质量，带给患者持续的威胁自我形象和生存的痛苦感觉，尤其是终末期癌症患者，他们的痛苦往往在疼痛真正被缓解后才会解除。肿瘤专科护士在疼痛评估、保证疼痛治疗顺利进行以及缓解疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。现将我院护士在癌症疼痛控制各方面的临床实践介绍如下，以资探讨。

1．疼痛评估方面

1．1普及疼痛评估标尺的使用。

0~10数字疼痛强度量表(NRS)是癌症疼痛治疗中最常用的评估工具，该量表由0~10共11个数字组成，0表示“无痛”，10表示患者认为的“最痛”，随着数字增加，疼痛强度不断增加。我院目前临床多使用这一评估工具。护理部在1998年为了便于临床使用，将其做成线性标尺，发给每位护士一把。通过院内继续教育课程教会护士正确使用标尺，再回到临床教给每一位疼痛患者。疼痛强度评估标尺的普及和使用在临床收到很好的效果，患者反映与以往想象着去理解疼痛量表相比，标尺的使用更加直观，容易理解；护士讲解也变得容易、省时；医护人员在问起患者时，患者能够很清楚地汇报疼痛等级，有利于医、护、患三方在疼痛评估和记录方面的沟通^[2]。

1．2制订新的疼痛记录单。

国外肿瘤护理专家早在80年代就认识到疼痛评估的重要性，提出疼痛应该作为第五项生命体征来评估和记录^[3]。因此设计一种简单、方便、实用的疼痛记录单是多年来我们一直在做的工作。目前我院将疼痛记录单与体温单整合在一起，疼痛曲线位于体温单下方，可以直观地看出疼痛的变化规律以及治疗后疼痛缓解程度，为临床进行吗啡剂量滴定以及调整止痛药物剂量提供依据。（附体温单）疼痛曲线体现了患者疼痛的三方面内容：24小时的平均疼痛强度、24小时内出现的爆发痛的强度和次数、用药后的疼痛强度。曲线的纵轴代表疼痛强度，分10格，代表0~10不同疼痛等级，横轴是时间，与原体温单时间间距相同。记录方法：常规护士每日下午2pm记录一次患者汇报过去24小时的平均疼痛强度，如果出现爆发痛，则记录在相应或就近的空格/线上，最后连线。在爆发痛疼痛强度下方，记录疼痛处理后疼痛缓解的强度，并用虚线连接。医护人员可以通过疼痛曲线直观、连续地了解到关于疼痛的主要信息，为临床及时调整止痛药的剂量提供了依据。

2．护理教育方面

我院护理部将癌症疼痛的相关知识纳入护理继续教育课程，内容包括：癌症疼痛的治疗进展，疼痛的评估原则、工具以及评估内容，如何绘制疼痛曲线，止痛药物的不良反应的观察、预防和处理，PCA的使用与护理，疼痛控制中的障碍分析，学习疼痛的非药物疗法如物理、心理社会、舒适护理技术，学习具体操作的流程如多瑞吉的粘贴步骤，吗啡滴定试验的护理配合等，所有课程均由在疼痛护理方面专长的护士授课，突出了护理的特点，具有针对性和实用性，通过系统的课程教育，提高了肿瘤专科护士的知识水平和护理技能。

各科室还设有疼痛监控护士,对科内护士普及疼痛护理知识,对疼痛控制不良的患者进行全面评估，进行个体化指导，协助医生调整药物剂量，适当应用辅助疗法，建议请会诊等。并参与院内的相关科研工作。

近几年，疼痛治疗的方法和手段的迅速发展，癌症疼痛控制提高到一个新的水平。但是，在执行过程中，仍然存在着很多问题，医护人员对疼痛治疗和护理知识的缺乏是疼痛不能得到有效控制的原因之一。为了满足各省市、地区肿瘤医院、肿瘤科护理人员对癌症疼痛护理知识的需求，我院申请了国家级继续教育项目，已承办了两期全国癌症疼痛护理学习班，教授学员百余名，在全国范围内普及癌症疼痛护理知识，以期促进肿瘤专科护理的发展。

3．护理科研方面

护理学作为一门学科之所以能够得到持续发展，护理科研起到主要的促进作用。近两年，我院在癌症疼痛护理方面申报的科研课题均得到了院内科研基金的资助，并顺利开展。两年时间完成了对100例癌症疼痛患者对疼痛治疗的态度及治疗依从性的调查，并基于调查结果开展相应的护理干预措施，以期探讨有效的，适合癌症疼痛患者及家属的疼痛教育内容和模式，为临床护理实践提供依据。

4．社区护理方面

我院护士参与院内止痛委员会的工作，对出院疼痛患者的生活质量进行了调查和分析；并参与社区止痛工作，指导社区人员做好癌痛患者的登记、用药情况，为癌痛患者提供止痛就诊指南及健康宣教。

北京肿瘤医院宁养院是李嘉诚基金与康复科合作的福利机构，专为晚期癌症疼痛患者提供止痛治疗。宁养院自成立以来，接待了数以千计的癌痛患者，护理人员完成对每一位疼痛患者的首次评估，建立病历，随诊，与医生一同定期到患者家中送止痛药，评价患者疼痛缓解情况、药物不良反应的控制情况及其它相关症状的控制情况。

5．患者及家属教育方面

随着疼痛治疗手段的发展，恰当应用现有的药物和非药物疗法可以使90%~95%的癌痛得到有效缓解，但是事实上，未缓解的疼痛仍然普遍存在。

除外麻醉药物管制的政策、医护人员的知识和态度对疼痛控制产生影响，患者对疼痛治疗的顾虑和治疗依从性也是影响疼痛控制效果的重要因素^[4]。临床调查也发现，患者及家属对疼痛治疗及止痛药物存在着种种顾虑和误区，例如认为针剂止痛效果好，要求用针剂；即使是重度疼痛也不愿意使用麻醉性止痛药；认为只有疼痛剧烈的时候才能用止痛药；担心使用麻醉性止痛药会成瘾；担心药物耐受；担心药物的副作用；担心疼痛加重的时候拿不到药；担心医生重视疼痛控制而忽视对肿瘤的治疗等，从而出现不按时服药、拖延或拒绝用麻醉性止痛药、间断或自行中断用药的现象，导致疼痛得不到有效控制。

针对这种情况，我院定期举办癌症疼痛教育讲座，对象包括疼痛患者及家属在内。教会患者如何评估疼痛强度，如何向医护人员准确汇报疼痛，如何应对药物的不良反应，如何恰当应用非药物护理措施，如何办理麻醉药品使用卡，指导家属如何在疼痛控制中发挥积极作用，澄清对成瘾性、耐受性等概念的误解，解答疑问，消除顾虑，通过系统的教育，患者对癌性疼痛及止痛药物有了正确的认识，治疗依从性明显增加，保证了临床治疗的顺利进行。

我院开设的护理咨询门诊每周一上午为癌症疼痛患者及家属提供面对面的，个体化的护理咨询和辅导，现已接待患者及家属数十名，收效较好。

结 语

对癌痛的评估和控制是我院护士在专科护理上成功迈出的第一步，今后我们还会在肿瘤护理的各个领域进行更专、更深、更精的学习和实践，为使癌症患者得到更加专业、有效的护理，最大程度地提高生存质量而努力。

参考文献

1 王瑛主译. 癌症疼痛治疗临床实践指南. 第1版. 天津：天津科技翻译出版公司，1997，2-6.

2  陆宇晗. 疼痛评估标尺临床应用效果观察. 实用护理杂志，1999，15 (11)：36.

3  Pasero CL. Pain ratings：The fifth vital sign. American Journal of Nursing.  1997，97 (2)：15.

4  Lin CC. Barriers to the analgesic management of cancer pain：a comparison of attitudes of Taiwanese patients and their family caregivers. Pain. 2000 (88)： 7-14.

5  Abu-Saad H. Evidence-based Palliative Care Across the Life Span. Blackwell Publishing, 2001. 66-69.

来源:医师报