疼痛是指个体处于严重不舒适的感觉状态，它是中、晚期癌症患者常见的症状之一，有时很难控制，对患者威胁很大。据统计全世界有癌痛患者约1400万，每年新发生的癌症患者约700万，其中30%-60%伴有不同程度的疼痛。我国现有癌症患者200多万，每年新发生的癌症患者约160万，疼痛发生率40%-50%，50%患者的疼痛为中至重度，其中，30%为难以忍受的重度疼痛。癌症疼痛（癌痛）从心理、生理、精神和社会多个方面影响患者的生存质量。但大量国际调查资料表明，癌痛得不到充分治疗是个普遍现象，控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题。
一. 药物止痛及护理
是控制癌痛的主要手段。WHO三阶梯癌痛治疗方案是一个在国际上广泛认同的药物治疗方案，只要正确地遵循该方案的基本原则，90%的癌痛患者会得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者的疼痛得以解除。所谓三阶梯疗法，是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿斯匹林代表的非类固醇抗炎药）、二阶梯（以可待因代表的弱阿片类药）、三阶梯（以吗啡代表的强阿片类药），配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛。这套方法的基础是使用止痛的阶梯概念。具有方法简单、用药量合理、价格不高、药效良好等特点。
1. 三阶梯止痛疗法的基本原则
（1）反复评估
在给药物治疗前，首先要对疼痛进行评估，从而了解疼痛的原因、部位、程度以及性质，以此为依据选择适当的药物，制定有效的治疗方案。治疗开始后，也应反复评估，根据治疗效果调整最恰当的剂量。
（2）口服给药
止痛药最好的给要途径是口服。具有以下特点：①方便，不受人员、地点限制，便于应用，可提高生活质量；②能应付各种多发性疼痛；③效果满意；④副作用小，可减少医源性感染，并将耐受性及依赖性减到最低限度。
（3）按时给要
即按照规定的间隔时间给要，如每隔4h 1 次或12h 1 次，下一次剂量应在前次给要效果消失之前给予，以维持有效血药浓度，保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式，一方面患者承受不了必要的痛苦，另一方面持续疼痛可使痛阈降低,需加大药物剂量才能缓解症状,增加了机体对药物的耐受和依赖的可能性。
（4）按阶梯给药。
（5）个体化
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量。标准的推荐剂量要根据每个人的疼痛程、既往用药史、药物药理学特点来确定及调整。
（6）注意具体细节
对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应。护士要将药物的正确使用方法、可能出现的副作用告诉患者，目的是使患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，从而消除患者的恐慌、担忧。
2. 护理
（1）护士必须掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识，包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等，并把它传授给患者和家属，使患者在医院、家庭都能得到正确的镇痛。
（2）正确用药：吗啡控释片（美施康定）等糖衣片服用时勿切开或咬碎；患者不能口服药物时，可直肠给药或经皮给药；经皮给药如芬太尼贴剂（多瑞吉），可持续72h释放给药。粘贴时注意：选择躯干或上臂无毛或少毛皮肤平整处，用前清水清洁并干燥皮肤，但禁用肥皂、油剂或洗涤剂清洗皮肤。启封贴膜将其平整、牢固地粘贴于皮肤，轻压粘贴时加压30m，使贴膜平整充分与皮肤接触，贴膜无皱褶、无气泡。更换下一贴时应另选部位。
（3）建立良好的护患关系。只有患者信任护士，当疼痛加剧时，才会及时告诉护士。
（4）纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念。多年的临床经验表明，用阿片类药物治疗癌痛产生药物依赖者并不多。
（5）鸦片类药物常见副作用的护理。
1）便秘：麻醉止痛剂与胃肠神经丛分泌腺体结合，抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少；疼痛患者活动量下降，加重便秘。了解患者排便情况，有便秘史的患者同时服用缓泻剂如润肠丸、酚酞、杜秘克等。出现严重的便秘时，则需要口服或直肠给于刺激性泻药，如番泻叶浓缩剂、高渗性药物。鼓励多饮水，多吃水果、蜂蜜、含纤维素多的素菜如芹菜等。
2）恶性呕吐：由于药物刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致，一般用药一周后症状减轻。出现恶性呕吐往往使癌痛患者沮丧、绝望，对治疗癌痛失去信心。给患者心里支持，及时使用止吐药物胃复安、维生素B6，必要时静滴6-HT3受体拮抗止吐剂舒欧停、赛格恩等。创造舒适的休养环境，减少不良刺激。呕吐时给患者准备好容器，如塑料小桶外套塑料袋，呕吐后及时更换，漱口、擦洗面部。分散注意力，交谈，听音乐等可减轻症状。
3）呼吸抑制：麻醉止痛剂可降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，但不规律，有时呼吸<10/min。若出现严重呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。纳洛酮0.4mg溶于10ml生理盐水，0.5ml/min静脉缓慢推注，直到将呼吸抑制缓解。对肺癌、老年患者、肺功能差着要注意呼吸。
4）尿潴留：积极采取诱导排尿的方法，如听流水声等；排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力；必要时予以导尿。
