近年来，随着人们对脑卒中和冠心病危险因素、病变特征、临床预后以及相互关联研究的深入，不断有学者提出，脑卒中应是继糖尿病之后的又一个冠心病等危症（Euro Heart J. 2008, 29:1605，Can J of Cardiol. 2008, 24: 705），并呼吁应将预防脑卒中患者发生血管事件的工作提到与冠心病同等重要的高度，从而全面关注患者的心脑血管健康。尽管目前确切性、指导性的循证证据尚待充实，但我们相信，待相关疑惑被一一打消后，临床医生对于脑卒中和冠心病的认识必将迈入一个崭新的时代。

证据

据估计，全球每年有千余万人发生脑卒中，中国更是一个脑卒中大国，脑卒中的经济和社会负担沉重。脑卒中包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中和短暂性性脑缺血发作（TIA），所占比例分别为70%、15%和15%。脑卒中患者可纠正的危险因素包括高血压、糖尿病、心房颤动、吸烟、高脂血症、肥胖、体力活动少和饮酒等，这些危险因素同时也是包括冠心病在内的其他血管性疾病的共同危险因素。总体而言，约1/4的脑卒中患者曾发生过冠心病（CHD）事件。REACH注册研究发现，19 000例脑卒中患者中，有40%存在一处或两处血管性疾病，如CHD和外周动脉疾病。

美国国家胆固醇教育计划Ⅲ（NCEP-Ⅲ）指出，心血管事件高危人群的人群包括CHD和冠心病等危症（包括糖尿病、根据Framingham评分绝对风险大于20%、腹主动脉瘤和有症状的颈动脉疾病）。值得注意的是，在冠心病等危症概念中，唯独缺少了一个很大的群体，那就是非颈动脉疾病引起的脑卒中患者。

脑卒中/TIA患者10年冠心病风险达20%

一项Meta分析入选了25项随机对照研究、8项基于人群的队列研究和6项基于住院患者的单中心研究，共计65 996例脑卒中患者，平均随访时间为3.5年，发现患者脑卒中后每年的MI风险为2%，估计10年风险为20%。REACH注册研究入选了距首次卒中发作6个月以上的18 957例卒中患者，无其他血管受累患者、合并CHD以及合并CHD与外周动脉疾病（PAD）患者的1年非致命性心肌梗死（MI）和血管死亡的风险分别为1.9%、3.6%和 5.4%。因此，预计无CHD或PAD的患者10年风险接近20%。

北曼哈顿人群流行病学研究（NOMAS）发现，5年时脑卒中患者的MI风险为9.8%，等同于冠心病的风险。在罗彻斯特进行的一项研究发现，首次缺血性脑卒中后第1年MI和猝死的风险为1.4%，5年时为10.6%，10年时为16.6%。瑞典一项研究则发现，5年时累计致命性和非致命性MI风险为19%。

脑卒中/TIA患者近期非致命性脑卒中和远期冠心病风险高

有脑卒中病史的患者再次发生血管事件风险升高，如脑卒中、MI或血管性死亡。观察性研究和临床试验还证实，在脑卒中发生后的两年内，最常见的再发不良血管事件是脑卒中。但MI风险仍不可小视，因为其两年后脑卒中复发的风险降低，达到与无症状颈动脉疾病患者同等的水平，而此时MI的风险将随着时间的延长进一步升高，逐渐成为脑卒中后最常见的死因。而且，脑卒中后因MI死亡的患者是因脑卒中复发死亡者的两倍。

脑卒中/TIA患者常并存冠心病

一项研究发现，392例致命性卒脑中患者中，75%存在冠状动脉斑块，40%的患者冠状动脉狭窄>50%。与存在其他神经系统病变的患者相比，在校正年龄、性别、危险因素等变量后，冠状动脉斑块的发生率增加3.7倍，冠状动脉狭窄风险升高2.3倍，尸检发现的MI比例增高2.3倍。在脑动脉颅内段和颅外段有斑块的患者中，冠状动脉斑块、狭窄和MI的发生率分别为79.1%、45.5%和45.7%。而在脑动脉没有斑块的患者中，上述病变的发生率也高达50.7%、17.4%和23.2%。因此，这些数据显示，无论有无脑动脉斑块，也无论有无CHD病史，脑卒中患者都有可能并存严重的CAD。（见图1）