30日，烟台市医疗保险事业处出台了《关于城镇居民基本医疗保险就医管理的意见》，根据文件规定，烟台五区范围内参加城镇居民医疗保险的统筹病种患者自3月31日起，就可以报销门诊费用了。居民如何就医？怎么报销？针对一些市民比较关心的问题，记者采访了烟台市医疗保险事业处有关负责人。

谁能报销？需提前认定

烟台市医保处城居科付科长告诉记者，参保居民要报销统筹病种门诊费用，必须首先要申请认定。居民在二级以上医院经过系统治疗之后，仍然符合大病认定标准的，才能申请认定门诊统筹病种。患者出院时可由定点医院副主任以上医师提出统筹病种认定申请，填写《统筹病种认定申请表》，由定点医疗机构医保办盖章后，报当地医疗保险经办机构备案。申请认定后，都要经过统一的专家查体，凡是符合条件的统筹病种患者费用方可给予报销。

根据规定，十六类统筹病种范围内，对于不易康复的七个病种，包括全身各系统肿瘤、白血症、肝硬化失代偿期、肾功能衰竭、红斑狼疮、再生障碍性贫血、精神障碍，凡是2005年1月以后在二级以上医院经过系统治疗的，均可凭住院病历申请统筹病种认定；对于其他相对易康复的9个病种，凡是2008年1月以后在二级以上医院经过系统治疗的，可以凭住院病历申请统筹病种认定。申请认定后，都要经过统一的专家查体，凡是符合条件的统筹病种患者费用方可给予报销。

如何就医？门诊要定点

据烟台市医保处负责人介绍，统筹病种患者门诊就医需要在户口所在地或居住地社区范围内，任选一家门诊医疗机构进行定点治疗，且一年之内不得变更。一年后，因发生变化需变更门诊定点医疗机构的，要向参保地医疗保险经办机构提出申请，市医疗保险经办机构审批后，方可办理变更手续。同时，患者在门诊就医时，还要携带《居民医保证》、《城镇居民专用病历手册》、《城镇居民专用门诊处方本》进行门诊治疗。

定点医疗机构的定岗医师在接诊统筹病种患者时，首先要认真核对居民是否人、证相符，在统筹病种诊疗范围内合理开具《专用处方》，因其他疾病发生的用药及诊疗项目需开具“其他处方”。接诊医师要将参保居民的病情、检查、诊断、治疗等情况详细记录在《专用病历》上，居民可一目了然掌握自己的病情。

对于定点医疗机构因医疗设备所限不能提供必要检查的，或因技术水平所限诊治确有困难的，根据规定，要及时为患者提供转诊指导意见，严禁故意截留患者。

交多少钱？支付个人部分

烟台市医保处城居科付科长提醒居民，患者门诊就医时只需要支付个人负担部分就可以了，剩余部分由医保部门负担。同时在门诊就医时，定岗医师对药品目录乙类药品中自付30%药品或全额自负用药，《诊疗项目及服务设施目录》中超过最高支付限额的医用材料，需要事前征求参保患者的意见，由患者本人、家属或监护人在《专用病历》上签字同意后方可使用。

根据规定，定点医疗机构对于符合统筹病种范围的门诊医疗费用，包括转诊就医的门诊医疗费用，都要及时上传至行政区域内的各区医疗保险经办机构，并打印《门诊结算单》，患者只需支付个人负担部分，统筹基金支付部分由定点医疗机构在规定时间内持《门诊结算单》、经患者本人或家属签字确认的费用发票原件，到医疗保险经办机构办理审核结算。对于其他疾病发生的门诊医疗费用，一律不得上传结算。

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十六类统筹病种

十六类统筹病种包括：白血病、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)、脑出血后遗症、颅内占位性病变、椎管内占位性病变、全身各系统恶性肿瘤、重度烧伤、肝硬化失代偿期、慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、糖尿病合并并发症、脑梗塞后遗症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、股骨头坏死(行减压植骨手术后，3年以内或行全髋关节置换术前)、精神障碍(精神分裂症、偏执性精神病、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症)。

来源:齐鲁晚报