“医改方案中要求严格控制药品流通环节差价率，这实际上是希望药品一次配送到位，减少中间环节，但这有可能违背市场规律。”中国医药企业管理协会会长于明德4月15日对本报记者表示，他对医药流通领域的改革仍存忧虑。

基本药物从最初的“统购统销”改为省级招标之后，众多药企解除了对行政垄断的担心，但“严格控制流通环节加价率”的提法，又将医药流通行业推向了充满变数的未知境地。

然而，长久以来形成的流通环节加价惯例，此次改革能否从根本上改变？业内人士普遍并不看好。

流通环节或变相加价

医药流通广义上指从药企到患者的所有中间环节。传统格局下，药品从生产企业到最终患者一般经历多级代理商，中间环节长被认为是导致广为诟病的高药价的最主要原因。

但事实上，“工业委托商业”的代理模式是企业推广市场最经济的方式，尤其对于药品销售来说，企业无法直接面对每一个终端，中间环节不可缺少。

中国医药商会曾做过统计，2007年医药流通行业的利润率仅为1.21%。记者在采访中了解到，即使一些优势企业利润率也不超过10%。药品在流通过程中的加价，显然没有全部流入流通企业。

目前各省都实行药品招标采购，但招标价却远远高出药企出厂价。以国内用量最广的抗生素注射用头孢曲松钠(1g)为例，主流生产企业的出厂价均为1.60元左右，但各地的招标限价均在10元左右，溢价在4倍以上。

因此，有业内人士认为，高药价格局一直没能打破，只能说是“客观需要”。

这些客观需要包括医生的处方费等“推广”费用。曾有业内人士告诉记者：“一个地区的大代理商一般都相互熟悉，且推广成本也成为惯例，这也体现在招标过程中。”

在各地招标中，也曾出现以低价中标，但后续却不供货的情况。低价药品无法满足“客观需要”并不奇怪。

把加价的板子打到流通企业身上，业界并不服气。国内医药流通企业前三强九州通集团营销总监牛正乾表示：“企业现款现货、先款后货，或很少回款，这些进货形式不同，加价率也不一样。政策一刀切是不符合经济规律的。流通环节究竟应有多少加价率？应由市场说了算。”

业内人士介绍，即使控制层层加价，代理商还是会变相将必要利润加在其中，如北京配送医院的流通企业加价率为6%左右，在有二级公司的情况下，一级大代理商留存3%左右，其他利润为下级流通商所得。

“贴牌”应对统一配送

相比起流通环节加价率来说，统一配送更为流通企业关注。今年3月13日发布的《物流业调整和振兴规划》明确要实行医药集中采购和统一配送，推动医药物流发展。医改方案中虽只对基本药物提出统一配送的要求，但于明德认为：“严控加价率的目的就是减少中间环节，其本质还是想实现所有药品的统一配送。”

统一配送的初衷是尽量减少药品从企业到患者手中的中间环节，对于监管方来说，统一配送更便于集中管理，只要控制好了一级代理商，下游代理商会想方设法积压内部成本，并有利于行业整合。但于明德认为“从现在的趋势来看，即使基本药物，统一配送也只不过是政府将第一手配送权交给几个大代理商。”

以北京为例，全市共有3300多家社区中心，于明德介绍，目前没有哪一家企业能实现全覆盖，一些区县级医药流通企业和终端之间，都经过数十年时间的积累。尽管这些企业规模不大，但是其渠道建设、人力成本、配送能力、衔接熟练程度等，都不是外来者一朝一夕能够建立起来的。即便大代理商，要渗透到这些环节，也要花费大量人力物力。

据了解，目前全国持证的医药流通企业共有8000多家(不计算分公司)，其中大部分规模偏小；2007年销售额达到5000万元以上的医药商业企业仅500家；业内前三强国药集团、上药股份和九州通集团销售规模均超百亿，三家占全国流通份额达20%。

国药集团新闻发言人朱京津向记者表示：“对一些规模大、网络健全的企业来说，统一配送的政策是有利的。国药集团和其他企业站在同一起点上，但国药的基础条件、网络覆盖面都是有优势的，医改政策是国药的发展契机。”

国药集团2008年销售额超过450亿元，已在北京、上海、天津、广州、亳州、郑州设有物流中心，营销及服务网络基本覆盖全国。

去年，国药集团收购了新疆药业。类似国药集团这样的收购可能会在今后更多的上演。于明德认为：“小企业所控制的市场不可能放弃，大企业重新建立起渠道来又会耗费大量的成本。在这样的格局下，流通企业将呈现出更加集约化，出现从长期合作到资本联合的趋势。”

目前北京流通商之间形成了这样的格局，即北药控股等大代理商拿到配送资格后，寻求资质较好的区县级代理商为其“贴牌”配送。这样的合作对双方来说是互利的，也为今后的进一步联合提供了基础。

来源:21世纪经济报道