专家观点

为何没提政府对公立医院

“保工资、保福利”

最新公布的医改意见和近期重点实施方案中，并没有提出政府对公立医院“保工资、保福利”的全额保障政策。对此，记者采访了中央财经大学财税研究所副所长王俊。

防止财政资金浪费

首先，是为了防止财政资金浪费。王俊说，我国一直致力于建立服务提供与筹资相互分离、相互制约的医疗卫生体制，这决定了公立医院将获得比较稳定的业务收入来源，其中包括医疗保障基金和个人付费支出等，而这些收入已经包含了对人力成本的补偿，这是公立医院与公立学校等全额预算拨款单位最大的区别。

“所以，如果政府一方面像对待公立学校教师一样，对公立医院医务人员工资福利提供全额保障，一方面又在医疗保障体系建设中投入大量资金，就会形成重复补助、重复保障的问题，导致财政资金浪费，不利于医疗资源合理配置。”王俊说。

现有财力无法承担

其次，王俊认为，实现由国家财政全额拨款保障公立医院人员经费，我国现有财力尚无法承担和维系。

他指出，尽管随着我国经济不断发展，财政收入已达到一定规模，但近年来各项事业发展所需投入也在增加。此外，国际金融危机导致的全球经济放缓，也使中国财政收入保持连续高速增长的势头不复存在。反观我国目前公立医疗资源却相当巨大，在医疗体系中所占比重非常高，因此，如果对所有公立医院的人员经费提供全额保障，现有财力既难以承担，也不能维系。

不利于改善医疗服务

此外，王俊认为，公立医院人员经费由财政全额负担也无助于医疗服务质量改进和居民健康的保障。

王俊说，计划经济时代，我国“看病难、住院难、手术难”等医疗服务可及性差的问题，一直深深困扰着政府部门。其中主要原因，就是由于财政部门按照医疗机构人员编制下拨经费，医务人员大多是“国家干部”，实行严格的“编制管理”，获得相应的工资和福利，医疗人员的收入与工作业绩等没有关系。在这样的体制之下，无论是医院还是医生个人，都不可能有积极性为病人提供高质量服务。

不过，王俊建议，为了控制公立医院逐利倾向，在不能由国家拨款全额保障公立医院人员经费的情况下，政府部门可以采取以下措施，以推动医药卫生体制改革：第一，改革公立医院管理体制、运行机制和监管体制。第二，推进公立医院补偿机制改革。第三，加快形成多元办医格局，对公立医院的趋利行为产生制约作用。第四，发挥医疗保障制度第三方付费的监督作用。

《意见》修改190余处

工作小组对收到的意见和建议进行了认真研究和逐条分析，对《意见》进行了190余处修改，不少好的意见被吸纳到文件之中。主要包括：

●增加了改革的近期目标。

●针对农民工、老年人等群体反应强烈的医保关系接续和异地就医报销问题，增加了医保关系转移接续和异地就医结算等内容。

●针对调动医务人员积极性的建议，增加了保护医务人员合法权益、重视护士和护理工作、增进医患沟通等内容。

●针对基本药物定价和供应方式争议较多的情况，将“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送”修改为“基本药物实行公开招标采购，统一配送”，将“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，给地方操作留有空间。

●对《意见》第五部分进行了修改充实，使五项重点改革的路线图和时间表更加清晰。

●针对反映《意见》文字不够通俗的意见，对文字进行了上百处修改，力求表述更加准确、易懂。同时，为增强《意见》的可操作性，根据国务院决定，起草了《实施方案》，相当一部分对《意见》的修改建议在《实施方案》中得到了反映。对于一些更具体的建议，将在今后陆续下发的操作性配套文件中予以研究、采纳。

来源：北京晨报