如今，全球各地高血压患者几乎都抱有相似的困惑：虽然服了药，但血压仍不能完全达标，潜伏的心、脑、肾等靶器官损伤总在不远处“虎视眈眈”。高血压治疗有什么新的策略吗？著名心血管专家、上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科戚文航教授在此给予详细解释。

血压升高易损伤靶器官

首先，需要明确一个概念。那就是出现高血压以后，并不单单是血压高这一方面的问题，更重要是关注其他靶器官。比如，心脏或者肾脏有没有问题，是不是有胆固醇的升高，有没有可能存在中风的危险。简而言之就是综合评估危险因素，然后在这个基础上面选择一个治疗方案。

我国的《高血压指南》指出，高危、极高危高血压患者、中度或中度以上高血压患者，可以将两种以上药物的联合应用作为起始治疗。尤其是老年高血压患者，以及伴有糖尿病、心血管疾病的高血压患者，大都需要服用一种以上的降压药物才能达到目标血压。

单药加量不如两药同用

或许，有人就会问，为什么要联合呢？同一种药的剂量增加一倍不就行了吗？戚文航教授表示，实则不然。增加剂量绝对不如联合用药好。剂量增加一倍，血压并不会随之降低一倍。比较好的途径应该是两个不同的药联合使用。

那么，究竟两个药联合用可以起到什么作用呢？专家表示，这是因为两种不同的药有两个不同的机理。它们可以有一个协同作用，既降低了交感的张力，又能降低血管紧张素的张力。这两个协同以后，1+1就不等于2，可能等于3甚至大于3。此外，联合用药以后，每一个药的剂量就用得少了，所以它的副反应明显降低。而这也是我们要提倡联合用药的另一个重要原因。

治疗初始就可联合用药

联合用药策略具体该如何操作呢？对此，戚文航教授指出，过去的联合用药仍习惯从单药开始，在未能达标的情况下，再加用不同种类药物以进一步降压。然而，这种治疗的最终达标率往往仍不能令人满意。

现在最新倡导的联合用药原则是一开始就联合使用两个药物，这叫做起始的联合治疗方法。当然，联合用药也不是随便拉几种药就搭配在一起用，它有一定的原则和基础。《新英格兰医学杂志》发表的ACCOMPLISH研究结果显示：以肾素血管紧张素系统阻断剂ACEI为基础的联合治疗作为高血压患者的起始治疗不仅安全有效，而且是更积极的血压管理策略。

专家强调，起始联合降压治疗的最终目的并非只是为了血压数值的降低，更是为了减轻或防止高血压患者心、脑、肾等靶器官的损害，最大幅度地降低各种心血管事件发生的危险。

来源：老年生活报