摘要　目的:观察安定在产程活跃期的疗效。方法:在产程活跃早期,应用安定组与不干涉组对照,观察产程进展、分娩方式及产后母儿并发症。结果:应用安定组在阴道分娩率、剖宫产率、产程时间、新生儿窒息率、产后出血率等方面,与对照组相比差异有统计学意义( P < 0. 01) ,而软产道裂伤率差异无统计学意义( P >0. 01) 。结论:在产程活跃早期应用安定,降低了剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率,缩短了产程,又不增加软产道损伤。

资料与方法

2004年1月～2006年3月对计划经阴试产的产妇,在产程活跃早期使用安定。200例初产妇均足月单胎头位,年龄21～34岁,孕周38～41 周,无妊娠并发症,估计胎儿体重≤4000g。因临产后精神紧张、对分娩有恐惧心理、睡眠不足、身体疲惫的原因,引起宫颈扩张延缓、停滞或伴宫颈水肿、质韧。将产妇随机分为观察组100例,对照组100例。

方法:当宫口开大3 ～6cm 时,给予人工破膜,排除胎儿窘迫、明显头盆不称的基础上,观察组产妇排空膀胱,静脉缓慢推注安定10mg ( ≥3分钟) , 1～5分钟产妇进入睡眠状态,休息10～90分钟,对照组不再加以干涉。但在胎儿分娩后,对观察组、对照组均给予催产素20U 宫体肌注。

结　果

两组间阴道分娩率、剖宫产率、产程时间、新生儿窒息率、产后出血率相比,差异均有统计学意义( P < 0. 01) ,两组间软产道裂伤率差异无统计学意义( P >0. 01) 。见表1。

讨　论

安定属苯二氮类镇静催眠药,有较强的抗焦虑、镇静、催眠作用及独特的肌肉松弛作用,不良反应较轻。静注后迅速发挥作用,经肝脏代谢大部分经尿排出,消除亦快,对胎儿心率及新生儿Apgar评分无影响。

产妇临产后由于情绪紧张、恐惧、疲惫等增加交感神经兴奋性,使儿茶酚胺的分泌增加,而儿茶酚胺有抑制宫缩作用。静推安定可使产妇很快安静入眠,缓解了其紧张、恐惧、疲惫的不良身心状态,减少
体内儿茶酚胺的分泌及体能消耗,有助于子宫收缩力的加强及协调性。另外,安定可选择性使宫颈肌纤维松弛,从而更加速了宫颈扩张,缩短了产程,减少产程停滞、滞产的发生,降低了剖宫产率及产后出血
率。因安定降低母体交感神经系统的兴奋性,使子宫血管张力下降,有助于改善子宫的血液循环,增加对胎儿的供氧,降低了新生儿窒息率。

本资料显示在产程活跃早期对心理紧张、恐惧、疲惫的产妇予静脉注射安定大大降低了剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率,缩短了产程,又不增加软产道损伤,提高了母婴安全性及产科质量,值得推广应用。

参考文献

1　乐杰. 妇产科学. 第6版. 北京:人民卫生出版社, 2004.
        2　张文真. 催产素和安定在产程中的应用. 实用妇科与产科杂志, 2000, 1: 19.
        3　江明性. 药理学. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 1990, 3: 15.

来源：中国社区医师   作者：刘丽霞　管利