病情评估

通过病史、体格检查，判断有无心、脑、肾等重要器官损伤情况。高血压急症血压显著或急骤升高(＞180/120 mm Hg)，伴有急性或进展性心、脑、肾等重要器官损伤，包括高血压脑病、恶性高血压、主动脉夹层、脑卒中、急性肺水肿、急性冠状动脉综合征、嗜铬细胞瘤危象、子痫等。收缩压＞220 mm Hg，舒张压＞140 mm Hg，无论有无症状，血压即使中度升高，但并发急性肺水肿，主动脉夹层，心肌梗死。高血压次急症舒张压＞120mmHg，不伴有或轻微器官功能损害。

急救处理

原则迅速降低过高的血压，积极防治并发症。

急救程序见图1。安慰患者，稳定情绪，必要时给予地西泮5～10 mg 肌注。保持呼吸道通畅，吸氧，半卧位。

监测血压、脉率、心电图(十二导联)、SPO2 等。控制血压：根据临床情况尽快使平均动脉压下降25%左右或使舒张压低于110 mm Hg，对于有严重持续高血压或出现了并发症予硝酸甘油、或酚妥拉明滴注，而对于高血压次急症，可选用尼群地平10～20 mg 或卡托普利12.5～25 mg 咬碎后舌下含服。降低颅内压：伴有脑水肿者，可用20%甘露醇滴注，或呋塞米静推。控制抽搐：地西泮10～20 mg 静注，苯巴比妥0.1～0.2 g 肌注。

转送注意事项

病人头高位，保持安静。监测心电图及生命体征。降压过程中严密观察靶器官功能状况。途中吸氧，维持静脉通道，便于意外时及时给药。而致骶髂关节轻度移位。根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后错位。前脱位发生于下肢伸髋屈膝的位置上，大腿的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶骨向后旋转，导致髂骨向前下错位；后错位发生于下肢屈髋伸膝的位置上，大腿后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致髂骨向后上错位。慢性扭伤则因急性关节错位未被及时矫正，或长期习惯性单臀坐姿、单边侧卧，日久由于两骶髂关节被不同外力所作用，正常生理平衡被打破，单侧臀大肌、臀中肌的过度收缩牵拉，从而使腹外斜肌、股四头肌、股后侧肌诸部肌纤维发生缺血、缺氧、代谢物沉积，致使腰背紧张、腰腿酸痛、活动障碍等症状[1]。

笔者认为，对于本病的治疗，是通过手法的作用，迫使髂骨向原来引起错位的相反方向旋转移动，松解软组织，使关节恢复正常解剖位置，从而减轻对局部组织的压迫和刺激，使疼痛缓解，功能恢复。本套手法操作步骤简单，针对性强，特别将体胖及一般体型患者手法进行区别，也遵循了中医“因人制宜”的原则，从而使治疗本病的时间缩短，疗次减少，有效地提高了治愈率。

参考文献

1 俞大方.推拿学.上海:上海科学技术出版社,1985.