在临床上经常会遇到一些感染性疾病的患者，其感染部位不止１处，感染菌有两种或两种以上。对这种混合感染，该如何合理选择抗菌药物？

典型病例：患者女，67岁，尿急、尿频、尿痛，伴发热、咳嗽，体温39.2℃。血常规检查示白细胞为16.7×１０９/升，中性粒细胞为0.85。肺部CT检查为炎性病变，肺部听诊呼吸音粗，有罗音；尿液检查有脓细胞。诊断：肺炎；泌尿系感染。

医嘱：头孢替安2.0克，每天两次，加入到0.9%的氯化钠注射液中，静脉滴注；丁胺卡那霉素0.2克，每天两次，加入到0.9%的氯化钠注射液中静脉滴注。临时医嘱为口服阿莫西林胶囊，每次0.5克，每天４次。

用药分析

（1）该患者为混合感染，其治疗应该考虑联合用药。在没有进行细菌培养和药敏试验前，应该根据经验用药。一般尿路感染菌以革兰氏阴性菌为主，主要为大肠埃希菌，其次是绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形菌，所以治疗应该选择针对这些细菌的药物，宜首选喹诺酮类抗菌药物，可以选择环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，也可以选择三代头孢菌素等。

（2）该患者有肺部感染，肺部感染常见致病菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、军团菌、绿脓杆菌等。一般来说，老年人以革兰氏阴性菌感染居多，治疗时可以选择三代头孢菌素、喹诺酮类等药物。

（3）该患者为老年患者，肾功能减退，丁胺卡那霉素是属于氨基糖苷类抗生素，有肾毒性，一般不宜选用。二代头孢菌素对于革兰氏阴性菌感染疗效不理想，所以应该选择三代头孢菌素。对于泌尿系感染，一般宜选用喹诺酮类抗菌药物。因此，对该病例，选择头孢替安、丁胺卡那霉素、阿莫西林胶囊，都是不太合适的，可以选择三代头孢菌素加上喹诺酮类抗菌药物，比如头孢地嗪和左氧氟沙星联用。

（4）该患者为混合感染，应该进行药敏试验和细菌培养，以明确病原菌和敏感药物，然后针对性地选择抗菌药物。后来对该病例的痰培养结果为肺炎克雷伯菌感染，对头孢地嗪、头孢曲松、头孢他定敏感，而对丁胺卡那霉素、头孢西丁、头孢替安、头孢呋辛耐药，所以可以选择敏感的三代头孢菌素；尿液培养为大肠埃希菌感染，对头孢呋辛、头孢哌酮、头孢替安、头孢地嗪、头孢西丁耐药，而对左氧氟沙星敏感，所以可以选择左氧氟沙星。药敏试验也显示，选择头孢地嗪与左氧氟沙星联用是可以的。

据了解，当采用这种方法治疗两周后，患者体温降至正常、咳嗽消失，无尿急、尿频，血相及尿液检查正常，肺部听诊呼吸音清，罗音消失，患者康复出院。

来源：中国医药报