2月3日发表在《美国医学会杂志》（JAMA　2010;303:423）上的一项研究显示，患者蛋白尿水平高以及另有一项肾功能降低的指标与其全因死亡率、心肌梗死或进行性肾功能衰竭的危险增加有关。　

有多达2600万美国人患有慢性肾脏疾病（CKD）。目前的确定CKD阶段的系统主要是基于估计的肾小球滤过率（eGFR；它所测定的是肾脏过滤和清除废物的能力），而较低的eGFR与不良转归危增加有关。研究者称：“…这些指南受到了人们的批评，因为它们并没有将蛋白尿的存在及其严重程度的信息结合在内，而蛋白尿是CKD的一个与不良转归有关的重要指标。”

    加拿大卡尔加里大学的Hemmelgarn等对eGFR降低、蛋白尿以及不良临床转归（其中包括全因死亡率、心肌梗塞以及进行性肾功能衰竭）之间的关系进行了调查。研究人员分析了在某一省（阿尔伯塔）范围内的实验室登记数据（其中包括从2002-2007年期间的eGFR和蛋白尿测定）。共有92985名成人在研究开始时候有过至少一次门诊血清肌酐检测，他们当时不需要做肾脏替代治疗（透析）。　

    研究人员发现，在各个水平的eGFR内，患者的风险都有相当大的可变性，那些蛋白尿水平较高者，其校正后的所有4种不良转归（即全因死亡率、心肌梗塞、终末期肾脏疾病以及血清肌酐浓度增加一倍[相当于肾功能下降50%]）的发生率都有所增加。那些有严重蛋白尿但没有明显异常的eGFR患者看来比那些有轻度eGFR降低但无蛋白尿者的临床预后要更差。在死亡、肾脏替代治疗的开始以及血清肌酐浓度加倍者中可观察到eGFR与蛋白尿之间存在着明显的相互作用。　
        研究者称，这些发现十分重要，因为目前用来为CKD进行分类和分级的指南是基于eGFR的基础之上，而没有明确地考虑同时存在的蛋白尿的严重性。另外，电脑化报告的eGFR（通常不会考虑蛋白尿）已经越来越多地用来协助医师发现具有高风险不良预后的患者，或是那些可能需要接受专科医生治疗的患者。尽管该发现并没有直接说明哪些病人可得益于转诊到肾脏科医师，但它们确实提示，单以eGFR来作为风险分级对临床相关风险梯度来说是相对不敏感的。这些发现提示，将来在对CKD分类系统进行修正的时候应该包括蛋白尿的信息。

来源：医学论坛网