美国消化内镜学会（ASGE）在《消化内镜》[Gastrointest Endosc 2009，70（6）：1060]杂志上发表了《内镜操作中抗血栓药物管理指南》。该指南针对接受抗血栓药物治疗的患者，提出了此类患者接受择期或急诊内镜操作时，抗血栓药是否停用的推荐意见。在急诊内镜操作中，该指南推荐意见如下。

1、服用抗血小板药的急性消化道出血（GIB）患者应停药直到止血成功。有生命危险或严重出血患者可能适用血小板治疗。在近期（＜1年）置入支架和（或）急性冠脉综合征（ACS）患者发生严重出血的情况下，建议在停止抗血小板药前请心脏科医师会诊。

2、接受抗凝治疗的急性出血患者应停药直到止血成功。应个体化应用新鲜冰冻血浆（FFP）、凝血酶原复合物和（或）维生素K。建议在大出血患者中应用鱼精蛋白以中和肝素，并警惕其潜在过敏和严重低血压风险。在近期（＜1年）置入支架和（或）ACS患者发生严重出血的情况下，建议在停止抗凝治疗前请处方医师会诊。

3、建议服用华法林的急性GIB患者在治疗前接受国际标准化比值（INR）抗凝血纠正，不过要达到有效内镜治疗所需的INR目标值尚未被确定。

4、内镜止血后恢复抗凝治疗患者的再出血绝对危险尚不清楚，恢复抗凝治疗的时机应个体化。建议在再出血高危患者中，优先静脉注射普通肝素（UFH），因为其半衰期相对较短。

来源：中国医学论坛报