18岁之前大三阳也不需要抗病毒

像前面提到的小张，尚佳再三强调，在18岁以前的乙肝病人不需要抗病毒。因为这时期免疫系统还没有激活，药物就无法对病毒进行攻击，用药没有效果。不但如此，还容易产生耐药性，到了该用的时候药物没效了。

“乙肝分为四个时期，第一个时期就是18岁之前，这个时候检查显示肝功能正常，乙肝五项大三阳、DNA监测病毒数量大于107。这时虽然是大三阳而且病毒活跃，但不用过度担心，不需要治疗，原因就是上面所说的，病人只需要每隔3~6个月定期复查就可以。在接下来的第二个时期，也就是免疫激活期，这个时期人体的免疫系统已经完善，开始识别并攻击乙肝病毒，这时候是使用抗病毒药物治疗乙肝的最佳时期，治疗效果最好。这个时期年龄在18~35岁，肝功能检查显示转氨酶升高，乙肝五项显示大三阳，DNA监测病毒数量小于107。”尚佳说。所以，很多人理解的，只根据大三阳和小三阳来界定用不用治疗是不对的。

“抗病毒的乙肝药物有两类，一类是干扰素，一类是核苷类似物，第二个时期的病人，建议先用干扰素，原因是干扰素可以随时停药，这个时期的病人多数还没有结婚生育，如果用核苷类似物停药很困难，一旦用上可能要终身用药，再加上这个时期的病人多数还没有肝硬化，有肝硬化以后就不能用干扰素了。”尚佳指出，像小张这样，直接用了核苷类似物，现在又有了肝硬化，就错失了用干扰素的机会。病毒不活跃，小三阳也可能很危险第三个时期是免疫控制期，顾名思义就是说病毒得到了控制，这个时期在35~55岁，此时病人肝功正常，乙肝五项检查显示小三阳，DNA监测病毒数量小于103。这个时期也是不需要治疗的，每半年定期复查就可以。“这个时期没病毒了，或者说病毒不活跃了，用抗病毒药不但根本就是浪费，还会损伤肝肾功能。”尚佳说。

“特别需要强调的是第四个时期，也就是免疫逃逸期。这个时候病人年龄比较大，乙肝五项检查显示小三阳，肝功能检查显示转氨酶升高，DNA监测病毒数量在103~105之间。通常人们误认为，小三阳是病情好转的表现，加上病毒数量少，很容易掉以轻心。殊不知，免疫逃逸期是需要高度重视的。此时病人的肝脏已经过了几次大起大落，肝功能不好，基本上都存在不同程度的肝硬化，无法使用干扰素，对于四种核苷类似物也已经耐药了。这个阶段病毒活跃，病情变化快，所以一定要加强抗病毒治疗。”尚佳提醒说。

“四种核苷类似物有各自的特点，所以一定要专业的医生结合病人情况使用，比如拉米夫定起效快，但容易使病毒变异，5年病毒耐药性高达86％，是唯一的医保用药；阿德福韦变异率低，但是起效太慢，要服用3~4个月后才有效，对于重症的病人就等不起。”所以，尚佳用三个合适来定义乙肝的规范化治疗：合适的时机、合适的药物和合适的人群，任何一个不合适，都将对乙肝的治疗效果打折。