“基本药物制度实施以后，各方面出现的一些情况和我们预期的不太一样。”卫生部药政司司长郑宏在第七届中国自我药疗年会上谈起了近期对基本药物制度实施情况进行调研后的感受。从卫生部近期对基本药物制度实施情况的调研情况来看，各地还存在一些操作层面上的问题。

据了解，目前广大的基层村卫生室与其说是医疗机构，不如说是小药店，完全依靠卖药来维持运营，其加价率远远超过一般医院的15%，因此，它们需要的补贴也就更多。

对此，郑宏指出：“要体现医保基金对基层医疗机构的补偿作用，调整公共卫生服务和基本医疗服务，使医保基金在基层发挥作用。”然而，是否由社保部门来进行补偿已是一个争议已久的话题。

对于目前制度实施所面临的问题，郑宏也表示，由于国家在部委这个层面没有统一的指导文件，各地只能根据自己的情况提出一些要求。下一个阶段应该要加强各部门的合作，出台保证制度实施的相关政策性文件。

基层收入缺口难填

据记者了解，此次卫生部对基本药物制度的实施情况进行调研后发现，基层医疗机构加价率很高，基层平均加价率达到40%，有的是80%，甚至达到200%～400%，因此对基层医疗机构的补偿难度很大。

据郑宏介绍，调研中了解到，村卫生室没有参与集中采购，其购药渠道很多，而且都是带量采购，所以和供货商谈判时可以获得比集中招标采购中更低的价格，因此，村卫生室的进药价格很低。

据业内知情人士介绍，基层村卫生室主要依靠药品收入维持运营，很多基层医生完全依靠药品收入来保障生活。郑宏表示：“我曾经去过一个村卫生室，这个村卫生室的布局完全是一个小药店。所以现在亟待解决的问题是，如何在村卫生室保证基本药物制度的实施。目前，卫生部也在做一些探索，但还没有制度出台。”

据记者了解，许多地区正在探索多渠道补偿机制，由于基层医疗机构经费缺乏，零差率销售会使村卫生室损失收入，难以运营下去，因此，国家基本药物和地方增补基本药物能否实现零差率销售，与村一级卫生室关系密切。

郑宏指出，安徽省曾经试点补偿15%的药品加成收入，但现在发现村卫生室需要补偿的加价率不止15%。

提高村卫生室的补偿就成为了未来工作的重点，郑宏指出，由于目前有些地区的补贴不到位，基本药物在村一级医疗机构的使用情况不甚乐观。如何转变村卫生室的以药补医机制是关键点，各地政府要尽快落实对村卫生室的补贴，使村卫生室把工作重点转变到公共卫生上来。

多方探索补偿机制

据记者了解，目前对基本药物制度的补偿机制，各地也很重视，制定了不同的政策，也落实了一些补助。但郑宏指出，这些补助能否持久，能否成为一种长效的补偿机制也是一个问题。因此，在使用这个环节上还要做大量的工作，转变基层以药补医的机制，从而再向二、三级医院推广。卫生部门也希望社保在其中发挥更大的作用。

一些业内人士指出，医疗保险有钱，补偿的钱应该由医疗保险出。人保部社保中心医药服务管理处处长段政明指出：“人保部愿意出资金，但是我们要通过购买服务的方式。”

由于基本药物零差率也在药店实施，因此，人保部对基本药物制度的支持也不会仅仅局限于医院层面，段政明指出：“如果购买服务这种方式成立，患者也并不一定要在医院买，可以在药店买。所以，在这个方面，两个部门也要共同来努力，我们允许参保人员持方外购，但是这个工作的推进非常缓慢。”

从目前来看，基本药物制度也需要得到更多渠道的补偿。郑宏指出，目前实施基本药物制度的30%的地区都是经济水平较高的地区，但今年推进基本药物制度的很多地方经济有困难，很多基层很难拿出财政支持，因此国务院领导也表示，中央也会用8500亿元之外的资金来支持基本药物制度的实施。

为了解决基层加价率过高的问题，有些地方已在探索一些新的办法。