近段时间媒体曝光一些药企在新的医保用药目录出台之前，纷纷悄然涨价。就在大众把矛头指向药企时，药企却都声声喊冤。到底谁是高价药的幕后推手，新华社主办的《经济参考报》近日就这一问题进行了深入调查。

《经济参考报》经过调查发现，无论对于药企，还是患者，医院都是最大的利益受惠者。药品价格改革最核心的关键在于医院体制的改革。

药企和患者，医院两头垄断

对于药企，由于目前，处方药销售占国内整个药品零售额的80%，因此公立医院实际上控制了绝大多数药品零售业务，这使得国内的公立医院成为药品市场上的垄断者。对于药厂而言，面对医院的处方权，数量众多的医药企业基本没有讨价还价的余地，只能满足医院的要求。

而对于患者，医院同样处于卖方垄断地位，由于它医院控制着绝大多数处方药的开方权、销售权以及公费医疗与定点医保的资格。面对医院，患者更是弱势群体，到医院就诊的患者只能从医院买药，而没有其它选择的权利。

公立医院的收支账单

采访中，中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏算了两笔账。一个是医生每个月给医院带来的效益，他举了一个医学博士毕业、经过两年实习期取得独立接诊资格医生的例子。按照该名医生一天接诊40个病人，每个病人收取5元的挂号费计算，按每月22个工作日计，该医生一个月只能给医院带来4400元的收益。

但是在现有体制下，公立医院属于事业单位，因而出现了医院行政人员与医务人员的比例相当，而医院又不能随便裁人。在此情况下，公立医院的成本要比私立高很多。接着上面的例子，在该名医生的身后，还有与之相配的医护人员和行政人员，如要维持医院的正常运行，则需要该名医生每个月创造5万元的效益才行。

公立医院的行政补贴

作为事业单位，公立医院理应得到财政的相应补贴，但是目前，公立医院的行政补贴不足被不少专家学者诟病为公益性普及不够的一个重要原因。对此，朱恒鹏又对《经济参考报》的记者算了另一笔账。

他以北京市公立医院为例，如果所有医护人员的工资都依靠财政补助的话，国家财政每年就得支出约300亿。换成全国的话，一年财政需要负担的将是一个巨大的数字，现有国力根本承担不起。

追本溯源，业内专家表示，导致药品价格高居不下的最根本的原因，还是在于医院体质上。因而，药品价格改革最核心的关键也在于医院体制的改革。专家建议，只有保证医院的管办分开，形成多元办医格局，让各类医院充分加入到市场竞争中，才能通过竞争来调节正常的市场价格变化。只有这样，药品的价格才会逐渐降下来。